本报记者 朱颖江

  实习生 张振江

  立体定向功能神经外科作为神经外科的一个分支，是利用影像定位和定向仪引导，将微电极、穿刺针等显微器械置入脑内特定靶点，通过记录电生理留取组织标本、产生毁损灶、去除病灶等方法，诊断和治疗中枢神经系统的各种病症。由于立体定向手术主要治疗功能性神经外科疾病，人们常将立体定向神经外科和功能性神经外科视为一体。随着医学影像学和计算机科学等高科技的融入，立体定向神经外科应用范围日益扩大，诊断和治疗水平明显提高，立体定向功能手术（指脑部微创手术）能对病灶进行精确的定位和导向，以最小的创伤获取病灶组织，明确病理诊断，为进一步治疗提供依据，特别对深部病灶性质的诊断有实际应用价值。

  2010年12月份，市第五人民医院（原公费医院）引进了一台我国最先进的立体定向功能治疗仪。随之，该院脑外科大踏步地挺进目前国内最先进的脑部微创手术领域。小切口、低损伤的微创手术方法，完全颠覆了传统的开颅手术方法。随着立体定向功能手术技术的日趋成熟，颅内手术风险降低了，手术治愈率在90%以上，同时微创手术还保证了患者的生活质量。

  立体定向功能手术与传统的开颅手术有何区别？该院脑外科主任石亚伟通过病例分析了这两种手术方法的优缺点。他说，“脑内异物摘除术”、“颅内肿瘤活检术”是脑外科比较常见的手术，患者到医院就诊时，首先需要作脑部CT，医生根据CT片才能判断异物的大小、位置、是否能进行手术摘除。人的颅腔内分布着大量的血管和神经元，传统的手术需要先打开患者的颅腔，暴露颅内组织后，再进行探查取出异物，如果异物位置位于组织表面，手术摘除损伤就会小，而如果异物位于脑深部或者是功能区，深部探查往往会损伤功能区，给患者造成不可逆转的损伤，比如损伤到语音中枢，患者术后会失语；损伤到肢体运动神经，患者的运动功能就会失调等。如果采用立体定向功能手术，立体定向达到其靶点的误差能精确到1～1.5毫米，解决了传统神经外科定位的难题。

  据石亚伟介绍，脑立体定位仪是根据几何学原理设计出来的三维坐标定位系统，主要用于脑内深部病灶和一些核团的定位。定向仪的基本结构包括：定位器、导向器、脑内操作器械。脑立体定向仪原理是依据三维坐标把颅腔看做一个有限的空间，脑内任何结构的位置与颅脑的空间都存在着一种关系，这种关系可运用解析几何坐标原理测定，并将测得的数值转换到定向仪的三维坐标刻度上，然后借助导向器，将器械准确送至靶点。引导器具精确地到达靶点，减少手术过程中对正常组织的伤害，对手术区和手术器械进行跟踪，为手术医师提供精确可视性的导航功能。

  石亚伟说，立体定向功能神经外科手术的应用范围为：1.运动障碍性疾病，如帕金森、舞蹈病扭转痉挛等；2.精神病；3.顽固性癫痫；4.恶痛；5.脑内病变活检和切除，包括脑肿瘤、炎症、寄生虫及其他不明原因的病变；6.脑内各种囊性占位灶的抽吸、分流术；7.脑内血肿排空术；8.脓肿穿刺引流术；9.脑内异物摘除术。