本报记者 刘 婧

  在药品零差率销售让群众得实惠、政府财力保障医疗机构运行后，如何调动医务人员的工作积极性？怎样防止“吃大锅饭”？怎样留住业务骨干？机制的建立就成了县域整体医改必须解决的问题，也是县域整体医改的关建点。

  “绩效机制不建立，就很有可能出现群众吃药看病便宜了，却没有医生愿意给群众看病，更不要谈优质服务……”市卫生局局长袁树庄说。

  医改不仅要让人民群众得实惠，还要使医务人员受鼓舞、医疗机构增活力。

  实行药品零差率销售前，修武县县、乡医疗机构医生工资多数是按医生开出的处方算绩效的，医生多开药、开好药、开贵药，月底收入自然就高。而改革之后，药品全部按进价销售，医生没有了开药提成，工资怎么核算，这也是医务人员最为关心的问题。

  改革后医疗机构怎么运转？如何防止吃“大锅饭”？怎样调动医务人员积极性？在新的分配机制的探索中，修武县确定医务人员的工资按岗位工资+薪级工资+绩效工资设定。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资，基础性绩效工资占40%，奖励性绩效工资占60%。奖励性绩效工资主要体现在工作量、实际贡献等因素，考核内容主要包括工作数量、工作质量、劳动纪律、医德医风等。按照具体的绩效考核情况分优秀、合格、基本合格、不合格四个档次予以分配。优秀人员每人每月1000元，合格人员每人每月500元，基本合格的无奖励性绩效工资，不合格的扣发基础性绩效工资。

绩效工资调动了医务人员的积极性，但对于技术骨干来说，一个月2000余元的工资与其工作量相比，显然低了许多。这也催生了学科带头人、首席医师、岗位服务标兵制度，医务人员评选上学科带头人，每人每月补助1500元，市级以上重点学科还将获得20万元科研经费奖励。中心乡镇卫生院分设首席医师、岗位服务标兵各2～3名，一般乡镇卫生院分设1～2名，首席医师每人每月补助1000元，岗位服务标兵每人每月补助500元。县级公立医院根据科室重要程度和科室人员多少，每个科室分设1～3名首席医师、岗位服务标兵，首席医师每人每月补助1500元，岗位服务标兵每人每月补助800元。

  如何保障村医待遇，筑牢基层服务网底？修武县探索出村卫生室的补偿机制，采取政府补助，财政出资对纳入一体化管理的每个村卫生室每年平均补助7000元；购买公共卫生服务，按服务人口人均每年5元的标准对村卫生室进行补助，并核定医疗服务收费，诊查费每人次3元，诊疗费每人次6元，参合农民个人仅支付1元，余下费用由新农合进行补偿。这样算下来，一个服务2000口人的村卫生室，每天诊治20名患者，村医一个月的收入在2200元左右。

  就医是民生之急，我市探索县域综合医改，小财政办大民生，怎么办？有限的钱花在哪儿最有效？透过修武的县域整体医改我们找到了一些答案，推动医改政府投入是保障，而想要平稳推进、激发活力、留住人才，机制建立才是关键。怎么补？看绩效。看似简单，却牵动上下。

  从测算看，仅修武的县域整体医改就需财政补偿2000余万元，而这还不包括公立医院基本建设和大型设备购置等。群众受益的前提是政府必须舍得投入。以修武为例，推算下来，县域整体医改若在全市全面推开，市、县两级有限的财力若想保障改革的持续性显然不够。我们期待国家相关支撑政策的出台，保障改革的持续性，让基层群众长期受益。