中国医保体系建设在短时间内取得了巨大成就，但是，看病难、看病贵仍是需要迫切解决的问题，对免费医疗模式的关心，凸显了公众对看病贵的焦虑。那么，免费医疗可行吗？中国如何破解看病贵？

  理想状态

  世界银行从事公共卫生研究的专家张硕说，不存在完全不花钱的免费医疗，讨论免费医疗服务时应对其免费的范围、内涵、空间作出一些界定。目前实行全民基本免费医疗的国家分为两类:一类是花钱少但能享受到非常低端的医疗服务，如非洲一些国家以及老挝、柬埔寨、印度等发展中国家。这些国家建立了公共诊所，提供一些基本免费的医疗服务，但是保障水平很低，经常缺医少药，是用于该国贫困人口的最低层次的保障，远远满足不了一般居民的需求；另一类为发达国家，一般都发展了医疗保险，看病花费相对较少，但为了享受保险，居民的税负很高。

  专家认为，实行全民完全免费医疗，只能是一种理想状态。医疗服务如果完全免费，人们付出的边际成本几乎为零，医疗需求将大量释放，势必造成资源浪费、医疗费用高速增长，造成巨大财政压力。

  中山大学社会保障研究中心主任申曙光教授说，在体制上可以考虑免费医疗，但是完全免费可能导致效率低下，医疗服务质量难以改善。

  华中科技大学同济医学院教授姚岚介绍，医疗卫生属于“市场失灵”领域，“如果是免费供给医疗服务，参保人不用自付一定比例，或是比例过低，都可能产生过度使用医疗服务的行为。这种过度使用，对医疗资源也是一种巨大的浪费”。

  在西班牙，截至2009年年底，医疗赤字高达630亿欧元，并且还在继续增长。为了削减赤字，一些地方政府削减了在公共医疗系统的财政支出，此举遭到了部分公民和医疗机构的反对。由于西班牙的公共医疗系统主要依靠政府税收进行支撑，在经济不景气的情况下，医疗系统的可持续性正在遭受挑战。北京协和医学院校长曾益新认为，基本医疗全免费不宜提倡，还是要有一定的自付比例，当然这个比例可以随着医疗费用的增加而逐渐降低。个人有一点自付比例，大家会更加珍惜，不会动不动就上医院，这容易浪费资源。

  如何破解看病贵

  随着医疗保障体系的不断完善，基本医疗这一公共产品已开始为全民所享。但是，看病时，过度用药、药价虚高也导致了医疗费用的上涨。而在英国、印度等国，“医药分家”体系下，医生只负责诊断、开处方，病人可以拿着处方到任何药店去买药，医生不存在为吃回扣而乱开药的情况。

  “医保体系讲究三维的效果，即覆盖面、报销水平、服务的覆盖。我国的体系目前实现了全民基本覆盖，但报销比例不高，医疗机构、医疗卫生服务也没有达到全覆盖。”姚岚说。

  中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成说:“当前医保实际报销水平仍然偏低，保障范围也还有扩张空间，加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象的存在，不少人依然感到医疗负担沉重。”

  因此，要解决“看病贵”，一方面需要提升保障标准，扩大受惠人群；另一方面要加快公立医院改革，实行医药分开。

  实际上，我国也正在朝这些方向努力。今年的《政府工作报告》提出，加快健全全民医保体系，推进公立医院改革，破除以药补医机制。卫生部部长陈竺也表示，新版基本药物目录有望覆盖医疗机构包括一些大型医院的必需用药，300个县级医院和17个国家联系的公立医院改革试点城市也将试水医药分离；到2015年，个人支付比例要低于30%。

  青 参