本报记者 朱颖江 实习生 张迎伍

  患者被确诊为脑出血时，该如何治疗？可能大多数人会认为，手术治疗是脑出血患者的首选，而目前脑出血患者的手术适应症为：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml，患者出血后意识障碍的应进行手术治疗。对于这个被医学界认可的共识，市第五人民医院（原公费医院）内四科主任黄华提出了不同的意见，在他的带领下，他和他的同事用行动证明，内科治疗一样可以治愈大面积脑出血患者。

  挑战源于技术

  5月28日上午，市第五人民医院（原公费医院）内四科医生办公室，黄华在患者王金凯的病历上认真地写着：患者神志清，能言语，可自行活动；查体：T：36°，R：18次/分，P：70次/分，BP：120/75毫米汞柱……Ⅰ级护理改为Ⅱ级护理。就在黄华写病历的时候，这名叫王金凯的患者则在病房的走廊里散步，和认识的病友打招呼，“老王，你看起来恢复不错，当初来医院时真吓人。”病友说。“我能恢复得这么好还不是多亏了黄主任和科里的医护人员。”王金凯笑着说。

  这位病友说的并不夸张，王金凯今年40岁，年龄不算大可得的病却不小，黄华手中那本厚厚的病历就是最好的证明。翻开病历的第一页，时间显示的是4月29日11时。当时，王金凯下班回家，突然感到头痛，并发恶心呕吐等症状，他立即到第五人民医院检查，门诊医生根据症状让其住院治疗，并要求他卧床休息不能行走。

  王金凯的爱人随后赶到医院，就在她忙着为丈夫办理住院手续时，王金凯的病情出现了变化，刚刚还神志清楚的他突然昏迷了，并伴有癫痫，内四科主任黄华和值班医生立即对患者进行检查，双侧瞳孔不等大，血压升高……CT报告单上写着：“大脑左颞叶出血60毫升。”患者情况危急，黄华向医院进行汇报后启动绿色通道，先给予患者脱水治疗，同时安排内科、脑外科、呼吸科等科室的专家进行会诊，确定治疗方案。

  “大脑出血60毫升，患者随时都有生命危险，立即做手术进行引流出血。”脑外科专家看了CT片后提出建议。“患者出血面积大，如果实施外科开颅手术引流颅腔里的血液，在手术过程中害怕其他脑组织受到创伤，影响以后的生活质量。”内科专家分析开颅手术治疗的利弊。

  颅腔内有60毫升的出血，随时都可能要命，情况危急，是立即手术还是内科保守治疗？黄华将患者的家属请到办公室，向其介绍了患者的病情，并把专家会诊的结果如实告知家属，让患者家属进行选择。

  就在患者家属犹豫不定时，黄华一开始制订的内科治疗方案出现了效果，仅仅几个小时，患者的病情没有进一步恶化，癫痫被控制后，其血压由210/120毫米汞柱降到180/110毫米汞柱。治疗见效后，黄华立即对治疗方案进行了调整，增加神经代谢剂的用量，并对脑出血的并发症进行防范。

  在这场没有硝烟的“战斗”中，黄华沉着应对，让患者的家属看到了希望，王金凯的妻子说：“黄主任，我们相信你。”

  成功源自责任

  “患者才40岁，身体情况比较好，没有高血压病史，虽然这次发生脑出血的原因不明，但作为一名医生，我不仅要救患者的命，还有责任确保患者今后的生活质量。”黄华说，医者仁心，作为一名医生不能辜负患者家属的重托。

  患者接受内科治疗24小时后，黄华亲自陪同患者到CT室作检查，特检科医生对照了以前的CT片后说：“病灶没有扩大。”病灶没有扩大，就意味着出血已经止住。随后，患者的血液检验报告也出来了，黄华根据最新的检查结果再次对治疗方案进行调整。

  第二个24小时，护理记录单上写着：患者嗜睡，瞳孔等大，血压170/100毫米汞柱……对于患者的病情变化，黄华在病程记录单上也进行了详细的记录：患者嗜睡，双侧瞳孔对光有了反映……

  颅腔内的出血得到控制，并不代表患者就脱离了危险，脑出血患者的并发症也是非常危险的。防患于未然，黄华在治疗方案中早已考虑到并发症的治疗，消炎药用于对抗肺部感染；止血药用于对抗上消化道出血……增加基础护理，预防患者出现褥疮，所有可能发生的一切，黄华都提前进行了处理，经过20多天的治疗，王金凯站了起来，CT检查结果显示颅内出血全部吸收。

  现在的王金凯又能走路、说话了，生活质量丝毫没有受到影响，他逢人就说：“是黄主任给了我第二次生命，这辈子我都不会忘记他。”