编者按 今年7月，全国310个县域综合医疗改革试点县（市）工作已全面铺开，其中我省有40个试点县（市）。县域综合医疗改革是关乎民生的大事，试点先行，就是为县域公立医疗改革积累经验。我市作为试点之一，去年已着手展开县级公立医院改革，因做法科学、规范，创新机制实用、效果好，而被《河南日报·农村版》宣传报道。

沁阳市是全国县域综合医疗改革试点，也是省基层医疗机构综合改革试点，他们经过3年实践，大胆创新医改机制，当地政府舍得投入，使医改顺风顺水，社会好评如云。

  9月3日，该市卫生局副局长王玲在接受记者采访时表示，该市推行的医改机制突出了一个特点，淡化医院经营性质，强化医院服务职能，尽管仍有不尽如人意之处，但毕竟迈出可喜一步。

  这个市“服务型”医改在乡镇卫生院尤为明显。

  2009年，沁阳市被确定为“省基层医疗机构综合改革试点”后，将乡镇卫生院定性为“以服务为主，经营为辅”的医疗机构。

  该市有12家乡镇卫生院（事业单位自筹自支），其中有2家经营较好，4家微利，其余卫生院生存堪忧。

  医改中，该市将乡镇卫生院重新定岗定编，取消了“经济指标考核”，建立了“绩效加服务考核机制”，设置了“首席医师”、“明星医生”等奖励制度，从“经营”向“服务”转型。以国家省市县各种“补贴、补助”为乡镇卫生院主要收入来源,乡镇卫生院“收入”趋于平衡。

  沁阳市副市长买国算了一笔账：国家对建设基本公共卫生保障体系每人年均25元，按一个乡镇最低3万人算，乡镇卫生院年可有75万元收入；加上“一般诊疗”补贴、“先住院、后结算”补助、“新农合”补贴、“基本药物零差价”差额补贴等，一个乡镇卫生院年可拿到100多万元的各种补贴补助。买国称这些“钱”是乡镇卫生院的“保底资金”，足以让乡镇卫生院正常运转，使其将精力投入到优质服务中去。

  西向镇卫生院曾是“后进院”，因长期拖欠工资，全院64名医护人员有48人外出谋职，卫生院已到了倒闭边缘。去年9月，任伟在医改中竞聘担任了卫生院院长，他将坐等群众上门体检，改为进村入户体检，不仅赢得了广大农民的信任和赞扬，而且使该卫生院就诊率上升了120%。仅用1年，西向镇外出谋职人员全部归队，全院月收入达到30万元。“转型”后，不少医护人员担心工资无法保证，经过一年实践，12家乡镇卫生院全部盈利，人均工资由过去的700元上升到1924元。

  崇义镇门诊主任冯小勇医德好，技术精，一天接诊病人50多人，被评为“首席医师”，月奖金拿到2500元。自医改至今，全市乡镇卫生院已有20人被评为“首席医师”，有30人被评为“明星医生”。如今，比服务、比医德在乡镇卫生院已蔚然成风。

  在乡镇卫生院的努力下，沁阳市基本公共卫生保障体系日趋完善，2011年，全市已有377481人建档，电子建档率达100%。2008年，全市实际参加“新农合”农民为35.24万人，医改后，上升到36.37万人，全市“参合”率达到98.8%。这个结果，乡镇卫生院立下汗马功劳。

  沁阳市市长魏新洪告诉记者，打造“服务型医院”是人民所求，形势所逼，该市进行了初步尝试，还有很多值得研究的问题，只要有可能，他们义不容辞。

  服务为上诸事顺

  省委政研室社会处处长 王民选

  沁阳市县域综合医疗改革和基层医疗机构综合改革突出“服务型”设计，起点好、起步快、效果好。呼应了中央在经济发展基础上更加关注民生的时代要求，适应了社会事业发展的阶段性特征，顺应了人民群众的现实期盼，抓到了医改的关键点上。

  服务为上是盘活基层医院的妙招。乡镇医院是绝大多数农民诊病治病的第一选择，某种意义上代表着政府形象。沁阳市西向镇卫生院用3个月时间进农户体检，暖人心、称民意。在农民心中，医者仁者的形象丰满了，乡镇医院可信可去了。乡镇医院的就诊率、住院率和经济效益因之而提升。病人多，有用武之地；效益好，无后顾之忧；“首席医生”、“明星医生”等荣誉，能扬名立万。医学人才愿意选择下沉基层，良性循环自然形成，医改推进必然顺利，关注民生也增加了落实的支撑点，“三农”工作重中之重话题也逐渐不再那么沉重了。

  医改的重点在基层，难点也在基层。顶层设计的成功靠的是基层突破。沁阳市着力基层、“服务型”医改的探索，为我们初步找到了基层医改答案的一二三。