本报讯 （记者董柏生 通讯员任永立） 作为全国首批实施新型农村合作医疗制度先进县、人口大县的武陟县，以强化医疗机构公益性为目标，大力实施医疗卫生改革创新，积极探索住院次均费用级差管理、“先住院、后付费”服务模式、门诊统筹管理新机制、按病种付费本院化管理、以服务满意率为主的绩效考核体系、基本药物配送服务等六种管理模式，向全县老百姓作出“五想、十免”的服务承诺，不仅给人民群众带来更多的实惠，而且让新农合基金发挥了最大的社会效益，新农合已经成为武陟卫生的一张惠民名片。

  创新住院次均费用级差管理模式，确保新农合基金安全。为促使医院更好“自控”次均费用过快增长，去年6月起，武陟县探索对新农合定点医疗机构实行住院次均费用级差管理，设“红线”严控医疗费用不合理增长，让群众少花钱看好病。在实际操作中，该县对新农合基金八年来的运行情况进行统计分析，得出一个在县、乡两级医疗机构住院次均费用依位次从高到低呈线性分布排列的规律，建立住院次均费用的数学模型，并据此确定了县、乡两级医疗机构住院次均费用的最高标准、最低标准和级差。同时，根据各医疗机构的规模、设备、人才结构、技术水平、医疗服务能力等，公开、透明地评定各自位次，为各医疗机构量身定制住院次均费用。这一措施的实施，有效地降低了全县新农合定点医疗机构的次均住院费用，避免了“过度医疗”现象的发生。同时，他们还规定，次均住院费用不得低于核定次均住院费用标准的80%，又避免了“缺陷医疗”现象的发生。实施以来，全县定点医疗机构总次均住院费用为2326元，较2011年下降51元，较去年前5个月下降119元。去年9月11日，我市在武陟县召开了现场会，向全市推广了这一做法。

  创新“先住院、后付费”服务模式，着力打造诚信社会。该县从去年6月15日起，大胆创新以免预缴医疗费用、免抵押任何证件、免提供任何担保、免签任何协议“四免”为特色的先住院、后付费服务模式，通过实行“黑名单”制度、实施综合管理等措施，建立诚信体系为“四免”制度保驾护航，率先在全省实现了县、乡所有医疗机构此种服务全覆盖，体现了尊重农民、服务农民、信赖农民的宗旨，促进了医患和谐。截至目前，全县共有新农合住院患者26782人次，其中按“先住院、后付费”模式住院26018次，占新入院患者人数的97.15%，尚未有一名参合农民被列入“黑名单”。

  创新门诊统筹管理模式，构建和谐医患关系。该县从完善运用信息化技术机制入手，着力破解门诊统筹存在的难管、难查、难监督“三难”题。去年6月12日，该县出台了《新型农村合作医疗门诊统筹基金管理办法》，本着“总额预付、包干使用、节约留转、超支不补、违规处罚、优胜劣汰”的原则，将诊疗账户和门诊账户捆绑使用，探索村医收入与参合农民人数、基本公共卫生服务、药品零差率销售补贴、服务质量、门诊输液比例与违规行为处罚等六项服务指标相挂钩的“六挂钩”机制。门诊统筹的机制创新，有效地调动了村医服务群众的积极性，建立了医疗机构和医务人员自我管理、自我约束机制，全县1039名村医人均收入由每人每月1100元提高到1600元，实现了零成本管理。今年的筹资，在没有召开一次动员会、没有通报一个后进单位、没有在媒体上曝光一个后进乡镇、没有派出一人的督导组和辖区人口减少（该县宁郭镇划入焦作市高新区，减少了2.2万人）的“四无一少”情况下，该县的参合人数第一次突破62万人大关，参合率达99%，走在了全省的前列。

  创新按病种付费本院化管理模式，让群众得到更多实惠。推行按病种付费核心是调动医院的积极性和广泛性，该县在先行试点的基础上，创新新农合按病种付费本院化管理机制，推行最高限价、自主定价、以院定量、按价结算、适时调整、网上公开等举措，按病种付费病种扩展到388个，扩展数量位居全市同行业之首；开通的“武陟县医疗卫生导航”网站在全国卫生系统尚属首家,将所有医院实行按病种付费的病种种类、价格、临床路径在网上公布，让群众在住院前就知道医疗费用及治疗方法，自主选择医院就医，给群众以最大的知情权，实现医院与群众选择权的对等，让群众得到最大的实惠。

  创新绩效管理模式，激发全系统干事创业积极性。为了规范医疗卫生机构的财务收支行为，提升干部工人工资待遇，促进医疗卫生机构健康发展，该县通过对数十种因素和指标进行量化分析，以群众满意度和职工满意度为出发点和落脚点，出台了《武陟县医疗卫生系统绩效考核办法》，科学确定了年度乡镇卫生院业务量基数，采取了收支“两条线”、严格工资管理、综合排名、奖惩兑现、规范用人机制等措施，建立一套完整的绩效管理目标考核体系，医务人员服务群众的自主意识明显增强，群众满意率达99.8%。

  创新基本药物配送服务模式，实现基本药物全覆盖。武陟县大力推行国家基本药物制度，是我市率先实现该项制度在县、乡、村所有医疗机构全覆盖的县，临床用药全部实行零差率销售。在实施过程中，该县大胆探索，本着优先选择本地纳税企业，优先选择在本县有投资项目企业，优先选择讲信誉、服务好的企业“三优先”原则，择优选择四家医药企业为医疗机构配送基本药物，明确配送比例，锁定配送品规，严格违规责任追究，确保医疗机构和患者用上安全有效、质优价廉的基本药物。截至2012年年底，该县共销售药品18645.02万元，群众受益3379.47万元。

  为了让群众享受到更多的医改成果，武陟县3000名医务人员庄重地向全县老百姓作出“五想、十免”的服务承诺，即在全县范围内，参合缴费想在哪缴就在哪缴，个人账户想怎么用就怎么用，看病求医想在哪看就在哪看，门诊输液想在哪输就在哪输，大病住院想在哪住就在哪住；免收住院预付费，免收一般诊疗费，免收慢性病、重症慢性病和特殊病门诊补偿起付线，免加成销售药品及免费提供国家确定的基本公共卫生服务所有项目服务等。同时，将该县卫生局局长办公电话作为全县的举报投诉电话，连同《承诺书》一并印发到全县各家各户，接受全社会监督，从而赢得了全县人民群众的拥护和赞誉。

  武陟县新农合的创新之举、务实之策，不仅赢得了全县人民群众的拥护和赞誉，而且也先后获得了“全国新农合试点工作先进县”“全国农村中医工作先进县”“中国农村卫生发展项目专项创新项目县”“全国优秀项目县”“全省深化医药卫生体制改革先进集体”等荣誉。