本报记者 刘 婧

  本报通讯员 任永立 张冠晓

  门诊统筹是新农合制度中的一个重要组成部分，群众购药报销难、医疗行为监管难、 服务质量保障难、参合基金筹集难是当前困扰门诊统筹的“四道难题”，各级政府和卫生部门都在苦苦寻觅破解难题的“密码”。

  建立“两个账户”、推行“五想十免”服务承诺、实行村医收入与服务“六挂钩”…… 4月24日，河南省卫生厅在武陟县召开全省新农合管理工作现场会，邀请武陟县相关负责人，就新农合门诊统筹总额预付等管理操作流程为全省600余名参会人员作详细讲解，全面推行武陟县门诊统筹总额预付等新农合管理经验。

  “群众得到实惠是目标，基金安全是基础，医疗机构健康发展是途径。”武陟县卫生局局长常元升说。围绕让群众得实惠，武陟县探索创新机制，以实现对新农合的科学管理。

  难题一：群众购药报销难

  破解方法：个人账户一卡通

  “俺一家五口人，现在健康卡里的300块钱完全够一年门诊看病了，想咋用就咋用，去哪里看都中，看病刷卡，很方便。”武陟县詹店镇何井村村民司发展说，过去他们一家年年参合，但是由于买药报销的钱是上面按月拨付给村卫生所的，疾病高发期，家里几个人全部感冒咳嗽，卡里的钱不够用，他还曾跟村医吵过架。

  据了解，该县的个人账户是每人每年60元，在本县范围内可用来支付买药品、体检、康复理疗、输液、住院等医疗服务个人自付部分，结余能留转，全家共享还是资助他人个人说了算。缴60元返60元，群众认为参加新农合无病也不“亏”，有效地调动了群众参加新农合的积极性。以前“健康卡”上无钱，群众认为放在什么地方都一样，导致部分村医没有把卡发放给群众，而是留在了村卫生室，为村医弄虚作假提供了便利。而现在把钱直接打到“健康卡”上，卡上有钱，群众怕“丢”更怕被别人“偷”，而村医怕群众卡上钱少了，自己又脱不了干系，就把卡发给了群众，这样有效杜绝了资金套取。

  据相关数据统计分析，今年第一季度与2012年第一季度相比，该县门诊统筹人次由256万人次减少为183万人次，降低了28.5%；门诊统筹次均费用由22.8元减少为15.3元，降低了32.9%；群众购药实际补偿比由37.2%提高为79.7%，输液实际补偿比由40.2%提高为64.9%，“能吃药不注射，能注射不住院”的良好就医习惯初步形成。

  难题二：医疗行为监管难

  破解办法：利益监管最有效

  该县创新以量定比、以人定量为主的门诊统筹账户管理办法，有效堵塞乡村医生套取资金的漏洞。以量定比，即以乡村两级医疗机构服务群众的输液人次比例来切分“蛋糕”，确定村卫生所输液人次占总量的65%，乡镇、街道办事处卫生院占35%；以人定量就是以村卫生所为单位，乡村医生根据服务群众数量、质量来获取报酬。

  “利益的监督是最有效的监督，利益的管理是最有效的管理，用利益来转变服务态度、提升医疗水平是最有效的措施。”常元升介绍，由于群众自主择医，谁服务优就到谁那里去，谁医术高就到谁那里去，谁综合条件好次年就可以在谁那里参合。该县强力推进信息化管理体系建设，村医通过新农合管理平台，了解辖区村民的就医情况，并结合日常居民的健康档案，发现其他村医弄虚作假、影响自己的经济利益，可及时举报。

  该县通过信息化的管理手段，把村医服务群众的过程监管起来，让钱随人走，建立村医自我约束、自我管理、相互监督的良性运转机制，实现了管理零成本、零投入的目标。

  难题三：服务质量难保障

  破解方法：服务收入与六项服务指标挂钩

  从去年7月1日起，该县在村级卫生所推行医务人员报酬与吸引参合农民人数挂钩、与基本公共卫生服务挂钩、与药品零差率销售补贴挂钩、与服务质量挂钩、与门诊输液比例挂钩、与违规行为处罚挂钩等，先后举办各级各类医护人员培训班12期，培训人员6000人次，使医务人员整体服务水平明显提升。

  谢旗营镇和杨村1200多口人，村卫生所医生申海峰隔三岔五就要到群众家里走访，谁有高血压病、谁是糖尿病患者、谁家的孩子该打防疫针了，他都了如指掌。“我们的服务指标有严格的考核标准，多干多得，干得扎实、服务得好才能吸引更多的群众来参合、来就医。我每月都要拿到将近两千元的工资，与以前相比增加40%，并且在逐年提高。”申海峰对未来充满信心。  

  难题四：参合基金筹集难

  破解方法：“五想十免”承诺提高群众参合积极性

  在2013年新农合筹资中，该县没有召开一次大规模的动员会和专题会，也没有派出督导组，但参加新农合的人数首次突破62万人大关，参合率达99%。“群众参合率大幅度提高，最重要的是‘五想’承诺把就医的选择权交还给了群众，绩效考核激励机制调动了医务人员服务群众的积极性。”木城卫生院院长高斌说。

  该县卫生系统3000余名医务人员向社会作出“五想十免”服务承诺，“五想”即在全县范围内，群众参合缴费想在哪缴就在哪缴，个人账户想怎么用就怎么用，看病就医想在哪看就在哪看，门诊输液想在哪输就在哪输，大病住院想在哪住就在哪住；“十免”主要内容是免收住院预付费，免收一般诊疗费，免加成销售药品等。

  为了让这些惠民措施家喻户晓，该县卫生局组织医务人员将《告全县父老乡亲书》发放到全县14个乡镇（街道办事处）352个行政村的17万农户，卫生局长电话公开，群众对医疗服务不满意，可直接向局长投诉。截至目前，该县卫生局局长共受理群众来信来访、政策咨询150起，其中投诉举报19起，群众满意度达到100%。