建立“两个账户”、推行“五想十免”服务承诺、实行村医收入与服务“六挂钩”……4月24日，在武陟县召开的全省新农合管理工作现场会上，该县推出的一系列门诊统筹新举措，成为破解“四道难题”的密码，在全省范围内推广。

  门诊统筹是新农合制度中的一个重要组成部分，群众购药报销难、医疗行为监管难、服务质量保障难和参合基金筹集难，是当前困扰门诊统筹的“四道难题”，各级政府和卫生部门都在苦苦寻觅着破解难题的密码。

  “机制创新是实现参合农民得实惠、新农合基金运行安全、医疗机构健康发展目标的法宝，是破解‘四道难题’的制动器。”该县卫生局局长常元升一语破“机”。

  个人账户一卡通破解群众购药报销难

  “俺一家5口人，现在健康卡里的300元钱完全够一年门诊看病的了，想咋用就咋用，去哪里看都中，看病刷卡，真方便！”近日，詹店镇何井村村民司发展告诉笔者。

  司发展所说的健康卡是该县推出的个人账户一卡通。个人账户是每人每年60元，可以在全县范围内用来支付买药品、体检、康复理疗、输液、住院等医疗服务个人自付部分，结余能留转，全家共享还是资助他人群众说了算，再也不用为报销难而犯愁了。

  据相关数据统计分析，今年第一季度与2012年第一季度相比，该县门诊统筹人次由256万人次减少为183万人次，降低了28.5%；门诊统筹次均费用由22.8元减少为15.3元，降低了32.9%；群众购药实际补偿比由37.2%提高到79.7%，输液实际补偿比由40.2%提高到64.9%，“能吃药不注射，能注射不住院”，良好的就医习惯初步形成。

  加强信息化管理破解医疗行为监管难

  该县强力推进信息化管理体系建设，村医通过新农合管理平台，可以了解辖区内村民的就医情况。同时，结合居民的日常健康档案，如果发现其他村医弄虚作假，影响到自己的利益，可向县卫生部门及时举报，有效堵塞乡村医生套取资金的漏洞。这是该县推出的以量定比、以人定量为原则的监管机制。

  以量定比，即以乡村两级医疗机构服务群众的输液人次比例来切分“蛋糕”，确定村卫生室输液人次占总量的65%，乡镇街道卫生院占35%。以人定量就是以村卫生室为单位，乡村医生根据服务群众数量、质量来获取报酬。

  由于群众自主择医，谁服务优就到谁那里去，谁医术高就到谁那里去，谁综合条件好次年就可以在谁那里参合。通过信息化的管理手段，把村医服务群众的过程监管起来，让钱随人走，建立村医自我约束、自我管理、相互监督的良性运转机制，实现了管理零成本、零投入的目标。

  “利益的监督是最有效的监督，利益的管理是有效的管理，用利益来转变服务态度、提升医疗水平是最有效的措施。”常元升说。

  收入服务相挂钩破解服务质量保障难

  这几天，龙源街道东仲许村卫生所所长李世毅一直愁眉不展，由于辖区部分参合群众到县级某医院门诊输液，村卫生所应得的补助基金被按比例划拨走，收入减少了。

  “我们的服务指标有严格的考核标准，多干多得，干得扎实、服务得好才能吸引更多的群众来参合，来就医。我每月都要拿到将近2000元的工资，与以前相比要增加40%。”相对而言，谢旗营镇和杨村卫生所医生申海峰却是另外一种心情。该村有1200多人，谁有高血压，谁患有糖尿病，谁家的孩子该打防疫针了，申海峰对每家每户的情况了如指掌。

  “提高诊疗技术、改变服务观念，是增加收入的唯一办法。”李世毅行医近40年形成的观念在转变着。

  从去年7月1日起，该县在村级卫生室推行“六挂钩”制度，即医务人员报酬与参合农民人数挂钩、与基本公共卫生服务挂钩、与药品零差率销售补贴挂钩、与服务质量挂钩、与门诊输液比例挂钩和与违规行为处罚挂钩，极大地调动了医务人员的工作积极性。同时，该县各级各类医护人员培训班报名也异常火爆，12期培训班培训人员6000人次，医务人员整体素质明显提高。

  “五想十免”新承诺破解参合基金筹集难

  在今年新农合筹资中，该县参加新农合的人数首次突破62万人大关，参合率达99%。这一切得益于该县卫生系统3000余名医务人员向社会作出的“五想十免”服务承诺。

  “五想”，即在全县范围内，群众参合缴费想在哪缴就在哪缴，个人账户想怎么用就怎么用，看病就医想在哪看就在哪看，门诊输液想在哪输就在哪输，大病住院想在哪住就在哪住。“十免”，即免收住院预付费、免收一般诊疗费、免加成销售药品等。

  为了让这些惠民措施家喻户晓，该县要求乡村医生每送到一户农民家里一份告知书，都要让户主或其他成员签名或留下电话。“参合率大幅度提高，最重要的是‘五想’承诺把就医的选择权交给群众，绩效考核激励机制调动了医务人员服务群众的积极性。目前，俺医院的公共卫生服务大篷车进社区非常受居民的欢迎，片医不定期上门为居民提供免费健康服务，医患关系非常融洽。”木城卫生院院长高斌说。

  任永立 张冠晓