本报记者 孙阎河

  上期，市中医院内四科主任张春雷详细介绍了地黄丸的来历和种类，并重点介绍了六味地黄丸的特性和使用方法，这让记者对地黄丸类的中成药有了初步的认知。为了进一步了解地黄丸的常识，昨日，记者再访张春雷。

  看到记者又一次探访，张春雷笑着说：“今天我就重点讲一下桂附地黄丸、金匮肾气丸和济生肾气丸。之所以说这三种药，是因为它们之间有着密切的联系，同时人们还容易把它们搞混。”说着，张春雷让护士拿来一盒桂附地黄丸。他指着上面的配方说：“桂附地黄丸也是一种常用的中成药，由肉桂、附子（制）、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味中药组成，全方以六味地黄丸为基础，滋补肝肾之阴，又配以肉桂、附子温补肾中阳气，以达到‘益火之源，以消阴翳’的目的，非常符合张景岳所言的‘善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷’的道理。所以，这个方剂对于肾阳亏虚所致之疾患极为适宜。另外，近年来研究发现，桂附地黄丸对慢性肾炎也有良好的辅助治疗作用。”

  随后，张春雷又拿起手边的金匮肾气丸强调指出，古方中，金匮肾气丸与桂附地黄丸是一种药。但是，现在药店销售的金匮肾气丸与古方有很多不同。按现今的标准，桂附地黄丸与金匮肾气丸是处方组成不同的两种中成药，因此一些药店销售人员把金匮肾气丸当作桂附地黄丸销售是错误的。张春雷说：“古方金匮肾气丸为张仲景创制，记载于《金匮要略》，宋代陈师文等人奉敕所撰《太平惠民和剂局方》时，对该方进行了改进，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，且加大肉桂及制附子的用量，使该药的药效有了质的提高，主要用于肾气虚乏的治疗，并取名‘八味丸’。由于该方最早出自《金匮要略》，且与六味地黄丸相比，多了肉桂、制附子两味药，所以后世还是习惯称其为金匮肾气丸、桂附地黄丸或八味地黄丸。到了南宋，医家严用和在金匮肾气丸的基础上加入川牛膝、车前子，并将山药炒用，加减化裁制成‘加味肾气丸’，后人又称为‘济生肾气丸’。”

  最后，张春雷特别指出，今方桂附地黄丸、济生肾气丸收载于《中国药典》2005年版一部，今方金匮肾气丸收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，现今无论是临床医生，还是驻店药师，常常把桂附地黄丸和金匮肾气丸当作同一种药给患者使用，甚至于不少文献中亦将两种药当作同一种药，这时错误的。时移事异，时代在发展，中医药学也在不断发展，古今同方异名、同名异方者屡见不鲜，有时候多年的经验或者知识积累也有可能是过时或错误的。事实上，虽然今方桂附地黄丸、今方金匮肾气丸功能相似，但毕竟处方组成有显著不同，适应症的侧重点亦有所不同，所以大家一定要加以区别使用。