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武陟县加强网格化监管
确保新农合基金安全


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  本报讯(记者刘婧 通讯员任永立)“请您配合一下,我们要确认您的住院信息。”2月19日上午,在武陟县乔庙乡卫生院病房里,该县卫生局第四督导组督导员向患者乔新领解释。

  “住院以来,您都做过什么检查?每天要输几瓶液体?”在另一间病房里,督导员毋燕燕和其他督导员一边翻阅着住院病历,一边与患者宋秀芝交谈。

  “俺是胸闷、心慌来看病的,通过做心电图、化验等检查,医生说俺是不稳定性心绞痛,护士每天都送费用清单。”宋秀芝将叠得整整齐齐的费用清单递给毋燕燕说,她现在享受的是“先住院后结算”政策,出院时才结算费用。

  “住院患者127人,全部符合诊疗条件;辅助检查合理,临床用药较为规范;希望进一步执行临床路径管理办法,严格控制医疗总费用。”检查结束后,督导组当场向院方反馈了意见。

  这是武陟县探索创新新农合网格化监管模式、确保基金运行安全的一次督导检查活动。

  为保障新农合基金运行安全,武陟县推行了网格化监管模式,监管队伍由县卫生局监督检查组、乡镇卫生院协查组和社会监督员组成,基本形成了纵到底、横到边的监管格局。

  该县卫生局抽调业务精、素质高的工作人员成立9个监督检查组,将12家县级医院和14个乡镇卫生院分为若干个被检查单元,监督检查组对被检查单元进行每月不低于4次的定期或不定期督查,每个监督检查组原则上每月推磨式调换一次被检查单元。

  协查组由各定点医疗机构指定人员构成,按照“同级就近”的原则,每个定点医疗机构协查组对应一个被协查的定点医疗机构。监督检查组和协查组的主要职责是查处对应检查医疗机构是否有门诊转住院、冒名顶替、违规报销、不及时上传住院信息和超价收取费用等违规违纪行为。

  每个群众都是监督员,群众可随时投诉举报某定点医疗机构的违规违纪情况。

  据了解,监督检查实行连带责任追究和奖励制度,受到监督检查组查处的,分别处以定点医疗机构、协查医疗机构住院次均费用标准各1~5倍的罚款,同时全县通报批评,取消医疗机构定点资格;协查组查处的,则处以定点医疗机构住院次均费用标准1~5倍的罚款,取消医疗机构定点资格,并处定点医疗机构住院次均费用标准5倍以上的罚款。监督检查组没有履行检查职责,致使医疗机构存在违规行为的,则对监督检查组人员给予定点医疗机构同等的罚款。群众对定点医疗机构违规行为进行举报,经查证属实的,对医疗机构处罚金额全额奖励给举报人。

  “截至目前,我们共查处新农合违规行为14起,处罚违规医疗机构金额达3.2万元,处罚协查单位金额2.8万元,有效堵塞了基金管理中的漏洞,保障了基金安全。”该县合管办稽查人员郭建利告诉记者。

 
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