日前，广东深化医药卫生体制改革又有新突破。中山大学附属第六医院改制方案近日已获广东省政府批准。该院将引入民营资本，探索混合所有制办院新模式。据悉，该院将建成广东首家混合所有制三甲医院。公立医院改革难点在哪？引进民资效用几何？如何完善深化？记者采访了医改问题资深专家、国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣。

  “硬骨头”——公立医院改革

  公立医院改革，是医疗改革的重头戏。在今年的全国两会上，推动医改向纵深发展，再次成为医疗卫生领域最受瞩目的字眼。而集中更多优质资源、改革难度更大的城市公立医院，依然是医改的最大突破口。3月5日，国务院总理李克强在政府工作报告中指出，2014年要推动医改向纵深发展，其中要扩大城市公立医院综合改革试点。国家卫生计生委主任李斌表示，今年将拓展到至少每个省都有一个城市开展公立医院综合改革。

  对于为什么将公立医院改革摆在如此重要的位置，朱幼棣表示：“中国的公立医院仍然是医疗供应服务链中的主力军，占有的医疗资源为行业的80%左右，所以改革公立医院很有必要。”

  其实，自2009年我国启动新医改，公立医院改革就成为新医改的重要突破口，也被认为是医改“最难啃的硬骨头”。当年8月，国务院医改办启动第一批公立医院综合改革试点城市申报工作，据统计，截至目前，全国16个省份有17个公立医院综合改革国家联系试点城市。2010年，国务院医改办发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了9项改革试点内容，包括改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院补偿机制、加快推进多元化办医格局等。党的十八届三中全会提出要让市场在资源配置中起决定性作用，引进民资就是尊重市场的体现。

  大趋势——民间资本进入

  鼓励社会资本办医是医改方案的重要内容之一，也是形成多元化办医格局，增加医疗服务供给的主要途径之一。

  至于为何要以引进民资为突破口，朱幼棣认为，改革要想成功，思想解放是前提，在公立医院改革问题上，是否降低门槛，完全放开让民营资本甚至外资进入，是检验有没有思想解放的重要指标，我们现在的行业开放程度还不如一百年前，那时候有很多外资医院像协和医院、同仁医院。他认为，医疗行业毕竟属于服务行业，无关国家安全，无需像电讯、金融那样“保护主义”，形成充分竞争之后，才能降低服务价格、提高服务质量。

  由于国家的财力有限，医院真正提供的公益性服务不但没有享受到政府的特殊优惠，人事体制、工资标准依然按照事业单位进行划分，而医院要自负盈亏，运行中涉及价格、分配、竞争等一系列市场属性的问题，这与公立医院的公益属性相悖。另外，医疗资源既集中又不足，形成了实质上的垄断，不存在真正的竞争，而那些想进入或已经进入医疗市场的民营资本、社会资本却由于政策限制，失去了对激活医疗市场发展的积极性。

  突破口——去行政化完善法人治理

  生存发展过程中，如何兼顾公益性是公立医院改革必须考虑的。公立医院的收入主要来源于以下部分：一是财政补助，二是药品、检查、耗材等收入，三是劳务技术收入。目前，在各级医院的总收入中，财政补助只占10%左右，而药品、检查和耗材收入占了绝大部分。在这样的体制下，医院为了增收，就必须多开药、多检查，公益性受损。

  要改变这种情况，朱幼棣认为：“公立医院改革，最紧要的是去行政化，建立独立法人治理的现代医院制度，我们现在都是卫生部门说了算，建立法人制度之后，民营资本持有者可以进入理事会、监事会，有决策权，不用完全听命于行政部门。”

  对于已经探试五年的医改，朱幼棣认为，目前试点模式比较多样，特别成功的还没有。例如北京的门头沟医院，属于外包给民营企业，还有的地方借机甩包袱，把效益差的医院卖给了药企。

  当前引进民资进入公立医院，还有很多关键性问题待解。朱幼棣表示：“下一步需要更细致的配套措施，例如医院的产权问题一直未明确，还有让民资进入之后，如何兼顾公益与利润，应该有标准，投入的收益率不妨参照银行贷款利率，如果没有收益，这项措施是不可持续的。”

  （据《广州日报》）