肝病问题集中解答

  本报特邀请焦作地区唯一的法定传染病专科医院——焦作市第三人民医院专家就肝病问题为大家答疑解惑。

  如果您有急慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝、肝癌、手足口病、甲型HINI流感、脑炎、麻疹、水痘、艾滋病等疾病方面的问题，请拨打问诊电话：（0391)3935112

  ◆问：我今年68岁，3年前查出乙肝小三阳，一直没吃过药。我每3个月至半年都会去复查DNA和肝功，一切都正常。听说年纪大了，也要吃抗病毒药，是吗？

  焦作市第三人民医院感染一科、人工肝治疗室主任韩志启：乙肝病毒携带者如果肝功能正常，且DNA检测病毒的量在正常值范围内，就不需治疗。乙肝病毒携带者是否需要治疗，在医学界一直是一个存在争议的问题，按道理说，既然身体携带乙肝病毒，那么乙肝病毒携带者治疗就是有必要的。但是，目前各种药物和治疗方法均不能有效清除已经整合到肝细胞内的乙肝病毒，各种抗病毒药物对于潜藏在肝细胞内的病毒，犹如“隔靴搔痒”，无法切中要害。加上乙肝病毒携带者集体免疫功能处于麻痹状态，对于各种治疗难以响应，所以乙肝病毒携带者治疗起来好像“对牛弹琴”，不起作用。另外，少数人免疫功能提高后还能自然转阴。建议您定期检查腹部彩超、肝功、HBV—DNA等。如果检查乙肝病毒复制指标为阳性（乙肝大三阳和乙肝病毒DNA阳性，肝穿刺组织学检查提示炎症程度超过2级，积分超过4分），肝功能异常、肝脏结构发生变化就需要进行规范治疗。

  ◆问：我今年30岁，查出乙肝大三阳。这严重吗，能变成小三阳吗？

  焦作市第三人民医院感染二科、中西医结合肝病科主任陈必武：我们平常所说的大三阳是指乙肝五项化验中，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗－HBc）呈阳性，这种情况下确诊患者为乙肝大三阳，在潜伏期或慢性肝炎活动期，患者具有较强的传染性，多数伴有乏力、呕吐、恶心、食欲减退、转氨酶偏高等症状。病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显，是乙肝大三阳目前共同的特点。e抗原（HBeAg）阳性，是大三阳的重要标志，e抗原的存在表示乙肝病毒在体内大量的复制，并具有较强的传染性，这表明乙肝大三阳患者不仅自身体内病毒复制强，而且这一时期患者极易对家人、朋友及外界形成传染，这一时期一定要对患者的食具进行消毒隔离，尽量避免他人接触到患者的血液、经血、乳汁等，对于乙肝大三阳患者来讲，这一时期要及时早治，清除体内大量的乙肝病毒，促进e抗原转阴或向小三阳转化，即可降低传染性。大三阳除了传染性之外，对肝脏造成的损伤程度也很大，患者体内病毒的不断复制会造成肝细胞渐进性碎屑化坏死，肝小叶遭到结构性破坏，值得注意的是，大三阳患者肝功能不正常后，绝大部分将会发展为肝硬化。您应到定点医院进一步检查明确目前乙肝所处的阶段，规范治疗。及早明确诊治，部分患者可自身清除病毒或通过药物治疗达到大三阳转为小三阳。

  ◆问：我今年55岁，2009年查出乙肝小三阳，转氨酶和DNA都比较高，医生给我开了阿德福韦酯，吃了3个月，各项指标就都正常了。现在已经4年半了，还要继续吃药吗？

  焦作市第三人民医院感染二科、中西医结合肝病科副主任王林：如果是肝硬化基础上开始吃阿德福韦酯，则不能停药，需要长期服药。如果是慢性乙肝，则需要服阿德福韦酯至大三阳转换成小三阳后再服药一年，到时如果肝功、HBV—DNA及腹部彩超都正常，可以考虑停药，但停药后有一定的复发率，延长疗程有助于改善预后。

  ◆问：我哥哥有慢性肝炎，各项指标正常，就是每隔一两年就出现直接胆红素偏高，约8.7（正常值6.8）。请问这是什么原因？

  焦作市第三人民医院感染三科、细胞治疗室主任尚建中：胆红素轻微升高，如果其他肝功能指标（如丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、白蛋白、球蛋白等）均正常，则没有临床意义。如果有明显的直接胆红素升高，而且其他化验和超声等检查正常，则应该考虑先天性高直接胆红素血症，这类疾病对健康无明显影响，一般无须治疗。

  ◆问：我今年63岁，是从母亲传染的乙肝病毒携带者，从2005年开始至今先后采用了干扰素和口服阿德福韦酯治疗，2009年DNA已经转阴了，但现在仍然是大三阳。请问接下来应该如何治疗，大三阳能变成小三阳吗？

  焦作市第三人民医院感染三科、细胞治疗室副主任张淑娥：指南推荐意见：在达到HBV—DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换（大三阳转为小三阳）后，在巩固至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。根据该患者病情，HBeAg未实现血清学转换，应继续口服阿德福韦酯。研究显示，部分患者可通过药物治疗达到大三阳转为小三阳。

  ◆问：我去年体检时查出得了小三阳。请问小三阳对肝脏危害多严重，小三阳如何治疗与康复，肝功能正常？

  焦作市第三人民医院感染四科、急性传染病科主任赵宇亮：所谓小三阳是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBe-Ab）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性，其中与大三阳的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而小三阳是e抗原阴性、e抗体阳性。小三阳患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳。如果是携带者，意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功损害，可以正常的工作、学习；如果是慢性活动性或肝硬化患者，就必须进行治疗。所谓大、小三阳，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。因此，小三阳患者应具体情况具体分析，首先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性），肝功是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常，DNA阳性的小三阳是需要积极治疗的。如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常,而且无明显症状，则说明病毒已清除，无传染性，无须隔离与治疗，但一定要定期复查。然而，一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担甚或招致不良后果。

  ◆问：我今年20岁了，查出来是乙肝，现在已经在吃药了，不知道乙肝能治好吗？

  焦作市第三人民医院感染五科、胃镜室、结核病科主任孙建民：乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种类型，急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎和乙肝肝硬化等。以目前的治疗手段，慢性乙肝是可以得到有效的控制。临床上，绝大多数慢性乙肝患者可以通过规范治疗控制病毒，延缓疾病进展。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活期。

  ◆问：我今年56岁，7年来甲胎蛋白一直偏高，波动在10~13，而正常值小于8。我的乙肝e抗体、核心抗体是阳性，其余都是阴性。HBV-DNA阴性，肝功能正常，但B超提示“肝回声增粗”。请问甲胎蛋白升高是咋回事？

  焦作市第三人民医院感染五科、胃镜室、结核病科主任张海：患者乙肝e抗体及核心抗体阳性，肝功能及乙肝病毒定量正常，提示既往感染乙肝，超声提示肝脏回声增粗考虑与既往感染有关。甲胎蛋白低水平增高提示肝脏存在炎症，进一步检查其他病毒性肝炎病原学检测明确诊断。

  ◆问：我今年51岁，乙肝小三阳10多年了，两年前发现了肝癌，做了癌肿切除和胆囊切除。现在胆红素升高，总胆红素在30~40，以直接胆红素升高为主。请问怎样把胆红素降下来？另外饮食上有忌口吗？

  焦作市第三人民医院感染五科、胃镜室、结核病副主任焦月琴：目前患者为肝癌术后出现胆红素升高，可以口服熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊利胆退黄治疗，患者胆红素30-40umol/L，考虑肝脏损伤后出现结构性黄疸，此种情况药物治疗效果差，饮食上应注意清淡饮食。

  ◆问：我儿子今年32岁，患有中度脂肪肝，没有什么症状，他不吸烟不喝酒，就是爱吃肉，有点胖，身高1.76米，体重100公斤。请问这种情况要治疗吗？

  焦作市第三人民医院和平街门诊主任申春明：据有关资料报道和临床观察，中度脂肪肝必须规范治疗，否则会导致肝纤维化，甚至肝硬化，应到医院就诊检查用药。平时应避免高脂饮食，禁忌饮酒，适当运动。