核心提示

  拥有“家庭责任医生”是普通百姓梦寐以求的奢望。曾几何时，“家庭责任医生”是富豪或大人物才能拥有的。现如今，在我市许多寻常百姓家也有了自己的“家庭责任医生”。

  全科医生制度给中国老百姓带来了希望。在我市卫生部门的积极争取下，焦作得以成为全国10个全科医生服务模式改革试点城市之一。自2012年8月试点工作启动以来，我市围绕“6+x”内容进行探索，组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式6项改革工作，初步形成“焦作模式”，越来越多居民享受到了这一政策的实惠,得到了国务院医改办的充分认可，全科医生制度改革走在了全国前列。目前，我市已有5.3万户家庭、23.6万名居民享受到了这一医改红利。

  “88岁的老父亲长年卧病在床，生活不能自理，尤其是身上插有胃管、尿管，随时需要更换。自从与社区的全科医生签约后，不论啥时候，打个电话大夫就能过来，平时还经常上门给老人看病，真是方便多了。”近日，解放区焦南街道中州社区居民翟立志的女儿翟从改，提起“家庭责任医生”签约服务赞不绝口。如今这一签约服务模式在我市城区20%的家庭铺开。

  全科医生是指受过全科医学的专门训练，能以家庭为单位、个人为重点，为社区居民提供预防、保健、治疗、康复、计划生育以及健康教育一体化服务的专业卫生工作者。

  推行全科医生与居民建立契约服务关系是此次服务模式改革的一项重要内容。通过开展全科医生签约服务，全科医生将为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，不断提高居民的健康保障水平。

  2013年4月，我市推行防治结合的契约服务，从贫困人群、慢性病患者、老年人、残疾人等重点人群入手，开展签约服务。通过契约服务，逐步建立起与签约对象之间长期、稳定的医患关系。2013年,我市与5.3万户家庭，共计23.6万名居民签订了服务协议书。今年，在国家和省基本公共卫生服务项目原有12项的基础上，我市又新增了家庭控烟指导、家庭就诊咨询、家庭药箱服务、家庭常见病和多发病防治指导宣传、家庭康复指导、家庭健康教育、居家环境健康指导、家庭护理指导、0~6岁建立儿童成长档案、中医药治未病服务指导10项全科医生签约服务项目，明确了共计22项全科医生签约基本服务内容，重新印制了13.5万份协议书进行签约。

  “居民签约图的是安全、有效和方便，看重的是服务质量。”市卫生局基妇科科长赵青告诉记者，在探索服务模式改革中，我市要求推行签约服务前，基层医疗服务机构要首先打造全科医生服务团队，即根据辖区居民实际户数，合理设置全科医生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、公共卫生人员3人以上组成，组建起来的全科医生服务团队，要能够充分发挥资源整合、专业互补、一专多能的优势，为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。目前，我市共组建了180个全科医生服务团队，每个全科服务团队由1名全科医生、1名社区护士和1名公卫医师组成，实行分片包户，为居民提供主动、连续的上门服务。

  “稍等，我这还有几个病人。”近日，记者来到解放区中州社区卫生服务中心时，全科医生闫莉莉正忙着给病人看病。由于病号接连不断，让她确实分身乏术，原定开始的采访延迟了两小时。在旁边忙着的全科护士长李金霞告诉记者，闫医生多的时候一天看了50多个病人，工作之忙一点不输给大医院的专科医生。

  “既然签约了，就要兑现承诺，为患者提供无微不至的服务。现在，我们不只是医生、护士，需要的时候我们可以是健康咨询员、电话回访员，也可以是档案员。”闫莉莉说，从原来的等病人到上门服务、从疾病治疗到健康干预，她们既是社区居民看病防病的多面手，又是居民身边的健康守护人。

  “我们全天24小时手机不关机，居民的咨询电话不断，还介绍自己的亲戚朋友打来电话，大事小事都问，我们都快成了‘百事通’了。大伙儿这么信任我们，这也督促自己不断充电、学习，更好地服务社区居民。”该中心全科医生刘爱霞感慨地说。

  对社区居民而言，全科医生的诊疗水平高低，是决定他们是否愿意签约的关键。而对医生而言，试点后有效签约率的高低，会直接影响服务的可持续性。为了提升全科医生的技术水平，我市采取理论、实践培训相结合的办法，共完成了722人的全科医生转岗培训。目前，我市注册全科医师211人。

  为了保证服务质量和服务的连续性，我市规定签约服务协议原则上一年一签，期满后根据居民的意愿，续约或另选全科医生服务团队签约。

  “如今看病我只到社区医院来看！”说起全科医生的服务和技术，65岁的该社区居民周德书禁不住啧啧称赞。她告诉记者，有一次出门在外高血压犯了，赶到社区医院看病时身无分文，这里的医生宽慰她说先把病治好，过后再补办手续。“这都是党和政府关心咱们老百姓，才让大伙看病不再犯愁啊！”她感激之情不溢言表。

  契约式服务，全科医生是关键，但从我市的实际情况看，目前我市基层医疗机构的全科医生数量有限，为引导全科医生到基层医疗机构工作，我市同时对全科医生的执业方式进行改革，鼓励探索全科医生在基层医疗卫生机构或医院全职或兼职工作模式。

  采访中记者获悉，在我市的不懈争取下，市人民医院成为国家首批全科医生临床培养基地建设试点，争取到中央资金1700万元。该项目的实施，有利于提高我市全科医生培养质量，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍；有利于形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。

  采访中，多位全科医生也表示，要改变全科医生数量少的现状，除了加大硬件设施建设和培训力度之外，还应提高全科医生工资待遇和社会地位，加大对社区卫生服务中心的政策倾斜和财政补贴，以吸引更多更优秀的年轻人加入到这支队伍中来。

  全科医生的服务如何收费？收费是居民最关心的问题，据分管此项工作的市卫生局副局长张乐庆介绍，为让医改的红利真正落到百姓身上，我市规定，全科医生服务团队为签约居民提供约定的基本医疗和基本公共卫生服务，按年收取服务费，补助标准每人每年84元，服务费由医保基金和基本公共卫生服务经费支付，而且随着国家对基本公共卫生服务经费投入的提高而增加。

  解放区中州社区卫生服务中心有全科医生10名，承担着守护辖区近3万名居民的健康重担。

  翻看该中心全科医生服务团队绩效考核表，上面详细记录着该中心全科医生服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况。该中心主任王福平告诉记者，这是对全科医护人员补助的重要依据，该中心每年要拿出2万多元对全科医护人员进行补助。

  为了调动全科医生服务团队的积极性，今年我市对补助资金分配作了调整，制订了全科医生服务团队的绩效考核与激励分配方案，合理确定了全科医生服务团队签约服务费的构成及支付方式，将签约服务费真正落实到全科医生服务团队身上。我市今年在34元基本公共卫生服务经费中拿出4元用于全科医生服务团队激励，直接补助全科医生服务团队。

  虽然一切都是摸着石头过河，但伴随着社区卫生服务中心标准化建设以及公共卫生服务下沉等医改举措的逐步推进，王福平和他的团队已经渐入佳境。“推行契约服务必须实现基层与大医院的有效联动，把首诊留在社区，形成有序转诊、分级诊疗的机制，否则难以体现全科医生居民健康‘守门人’的功能。”王福平说。

  分级诊疗机制是指在不同级别的医院看病医保报销比例不同，从社区到三甲医院报销比例逐级降低，主要是为了引导患者患小病在社区看。为促进二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，让居民看病不再难，我市出台了《焦作市二级以上医疗机构对口支援基层医疗卫生机构工作实施办法》，建立和完善了支援工作长效机制，并制定了《焦作市推进基层医疗卫生机构首诊制度和双向转诊服务工作的实施意见》，逐步建立起了二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构之间分级诊疗的新型医疗服务机制。为引导社区居民常见病、多发病在社区卫生服务中心就诊，我市实行了居民医保首诊在社区制度，居民医保门诊统筹资金按人均50元预拨，门诊报销封顶线提高到300元。同时，我市还降低住院起付线，提高住院报销比例，居民医保住院病人上转时，只需补足不同等级医疗机构起付线标准的差额部分，由上级医疗机构转到基层医疗卫生机构的居民医保病人无须再次支付起付线，实行连续治疗，分段报销。

  “我们全家老小看病从来不去大医院，都来社区医院看。这里的医生技术我们绝对信得过，环境、服务也都不错，报销比例还高，真没必要非跑到大医院去看。”今年74岁的该社区居民周学义感触颇深。

  此外，在为全科医生提供服务平台上，我市对到基层工作的全科医生包括大医院专科医生，基层医疗卫生机构通过签订协议的方式为其提供服务平台。利用现有资源实现区域性医学检查、检验结果互认，为全科医生执业提供条件。

  采访中记者了解到，我市还建立了焦作市社区卫生服务信息管理系统，将市、区财政、卫生、疾病控制、妇幼保健等专业部门与社区卫生服务机构联网，实施身份证和指纹管理，采用身份证和指纹的一对一精细化管理模式，居民通过刷身份证和指纹可以免费享受到各项服务内容。同时，通过信息系统采集数据，对社区卫生服务中心及全科医生服务团队的服务质量和服务效果等方面进行评价。

  王福平说，精细化的签约服务、严格的考核制度，不仅让社区居民得到了实惠，也促进了社区卫生服务中心的健康发展。有数据为证：该社区卫生服务中心签约前年门诊量1万人左右，签约后年门诊量是3万人左右；签约前年住院患者400人左右，签约后年住院患者840人；签约前医院年总收入296万元，签约后医院年总收入439万元；签约前全科医护人员月工资收入1300元左右，签约后全科医护人员月工作收入2000左右，工资增幅提升了35%。

  “全科医生制度，是一项开创性的制度，是保障和改善城乡居民健康的迫切需要，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求，也是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。该制度的建立，对于缓解‘看病难、看病贵’问题，实现‘首诊在基层’，从根本上提高居民健康水平，让居民少得病甚至不得病，发挥着至关重要的作用。”市卫生局党组书记、局长宁继学说。

  “建立全科医生制度是利国利民的大好事。下一步，我们将认真总结试点经验，通过建立全科医生培养制度，加快全科医生培养基地建设，加大全科医生转岗培训力度，创新全科医生激励政策，全面推进全科医生制度建设，让城乡居民家家都拥有自己的‘家庭责任医生’，让医改红利惠及到更多群众。”宁继学对富有生机活力的全科医生制度充满希望。