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3上一篇  下一篇4 2015年1月21日 放大 缩小 默认        

情系百姓的“医保人”
本报记者 陈作华
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  什么叫为民情怀?什么叫勇于担当?走近我市社会医疗保险中心副主任庞素清,你便能看到一位真心为民、务实敬业、敢于创新、主动作为的机关干部身影。

  在全省率先实施医保大病补助政策,率先出台城镇医疗保险按比例报销上不封顶政策,率先出台缓解参保居民门诊医疗费用负担的门诊统筹政策,率先推行总额预算付费方式改革,率先实现医疗机构服务和医保基金联网监控……透过这一系列的率先,你便能看到这位医保干部在她的岗位上留下的坚实脚印。

  社会医疗保险制度的建立,是国家一系列改革中与百姓关系最为密切的一项全新工作。2000年,我市社会医疗保险工作启动。同年,已是市第三人民医院中层干部的庞素清来到这片垦荒之地。

  每日里下基层、进厂矿、作宣传、搞发动,庞素清从此上班有点,下班没时,全身心投入到参保扩面工作中。不久,她调入费用结算科,负责对参保人员住院费用的复审工作。当时,没有电脑,她要对所有纸质病历逐份审核,结合临床检查、诊断报告与病情记录,查看用药、治疗等支出是否合理。面对每月1000多份的病历审核量,她整日伏案工作,往往抬起头时,窗外已是夜幕沉沉。

  即使如此,庞素清还给自己加码。她利用春节仅有的几天假期,用计算器对全年个人账户、统筹基金运行情况进行汇总分析,写出了1万多字的医疗保险基金运行分析报告,由此实现了对医保基金基本运行参数的宏观把握,为今后的工作奠定了基础。

  顾不上自己的小家,庞素清却为管好全市的“医保大账”而宵衣旰食、殚精竭虑。2002年,庞素清担任医疗管理科科长后,对病人实行一对一跟踪服务,把政策送到病房,把服务送到床头。一位患红斑狼疮的女性市民,因病退职,没有工作,同时又患双侧股骨头坏死。庞素清了解到她的情况后,专门来到医院病床前,给她介绍医保政策,解除其心理负担,让她得以安心治疗。

  我市一对参保老人随女儿常年住在深圳,每次因报销医疗费用要专程往返焦作,下榻宾馆。庞素清了解到这种情况后特事特办,让其再有住院费用时把病历等资料快递过来,替他们办理报销手续。

  一段时间里,我市某些医保定点医院出现了参保人员挂床住院的现象。为了堵住医保费用支出漏洞,庞素清逐家医院、逐个床位进行核实。一天里,一栋病房楼就要楼上楼下跑几十趟。一次见不到病人,她去第二次、第三次,直到弄清楚是否确有病人住院。经过一年的跟踪监督,挂床现象得到有效遏制。

  为把医保基金的每一分钱都用到刀刃上,庞素清对发现的医院乱收费、乱检查、乱用药等侵害参保职工利益行为,不讲情面,坚决抵制。10多年来,她每年深入“两定单位”上千次,经她审查扣减的医院违规收费资金累计4000多万元,被医院称为铁面无私医保人。

  2008年,我市被列为全国第二批城镇居民基本医疗保险试点城市。为确保试点工作取得成功,上级决定将此任务交给敢打硬仗、能啃硬骨头的庞素清。庞素清二话不说,在人员、经费、场地、办公设施均不到位的情况下,立即投入工作。她起早贪黑,制订经办方案,规划业务流程,起草宣传资料,设计参保缴费表格,协调开发网络程序,接着带人深入各社区进行宣传发动,组织人员培训,推动试点工作快速、全面开展起来。工作中,她探索出依托社区卫生服务中心开展居民医保工作的新路子,形成了“参保缴费在社区,就医结算在社区”的管理服务模式,当年全市参保居民即达30.1万人,为实现“全民医保”目标开了一个好局。

  2009年,我市被列为全省首批开展居民门诊统筹试点的城市。庞素清再次挑起重担,通过多次调研测算,起草出台了符合我市实际的居民门诊统筹政策,进一步缓解了参保居民门诊医疗费用负担,扩大了参保受益面,调动了居民的参保积极性。焦作居民医保工作得到劳动部、省劳动厅的一致认可,被称为“焦作模式”,并被《人民日报》报道。

  近年来,我市医保改革不断迈出新步伐。2011年,我市在全省率先推行医保总额预算付费方式改革。为此,她历时8个月,对50多家定点医院5年来的财务报表进行分类统计和测算,由此出台了具有焦作特色的“以项目付费为基础,总额预算、定额管理”的费用支付方式。这种方式运行以来,住院人均次费用由7100元降为6500元,首次呈现负增长,3年间节约总医疗费用上亿元。

  “不仅让医保制度覆盖城镇全部人口,而且让参保人员最大限度地享受到医保改革红利,这就是我工作的最高目标。”2014年,我市在全省率先出台城镇医疗保险按比例报销上不封顶政策,以此解决医保大病患者因病返贫问题。这项政策的出台,使得居民大病报销达到80%,职工达到90%,其报销比例高过北京等大城市。

  用医保政策造福于民,用一项项医保改革破解“因病致贫、因病返贫”的难题,让最广大的人群实现病有所医,让参保群众最充分地享受到医保政策的优越性……10多年来,庞素清以此为出发点和立脚点,呕心沥血,发奋工作,跋涉在不断探索与创新的路上。

  记者手记

  凡事站在群众的角度想问题、定政策,就一定能把事情做好。我市社会医疗保险工作多项改革走在全省前列,得到省和国家有关部门的认可与推广,就是因为医保改革者和政策制定人心里装着群众,出发点和立足点都是为了群众。

  作为我市医保工作的业务负责人,庞素清承担了多项医保改革方案的起草工作。这其中,含辛茹苦、呕心沥血自不用说,其一腔为民情怀当是最难能可贵的。正因为有了为民情怀,她才能勇于担当、敢于创新、主动作为,才能在工作面前不慵懒、矛盾面前不避让、困难面前敢于上、歪风面前敢叫板、利益面前不贪占。

  在医保费用管理上,她被称为铁面无私的“大管家”;在群众眼里,她是和蔼可亲的医保人。很多参保群众在去医保中心办事时,都要顺道看她一眼、问候一声。而她所赢得群众喜爱的原因,就是把医保政策实实在在落实到病人身上。

  用医保政策造福于民,让人人都能病有所医,庞素清为此辛勤而快乐地工作着、努力着。

 
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