日前，辽宁省政协委员、省卫计委主任王大南介绍，今年年底，全省44个县（含县级市）公立医院将取消药品加成。今后患者首诊不去社区医院，直接越级去市级、省级大医院，有可能无法进行医保报销，只能自费治疗。而通过基层医院转诊去大医院的患者，则可享受优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

  （据《华商晨报》）

  当下的医疗状态，一头“冷”一头“热”，一些基层医疗机构门可罗雀，各大医院却人满为患。面对这样的现实，我们必须要有化解和疏导之法。为了引导患者合理就医，避免病人盲目去挤大医院，分级诊疗、基层首诊应运而生。这是合理利用医疗资源的有效方法，因而被辽宁省积极采用。

  人们生了病，先到社区（基层）医院就诊，如果社区（基层）医院治不了，再给患者办理转院手续，还可享受优先就诊、优先检查、优先住院等便利。可以说，这是一种似乎很完美的设计方案。一方面，大医院人满为患的问题会得到有效缓解；另一方面，基层医疗卫生机构门可罗雀的现象也有望得到改观。此外，社区（基层）医院医疗收入也会增加，新农合、医保报销支出或许就能降下来。

  但不得不说，去大医院看病的很多患者患有疑难杂症，如果首诊不进社区医院不报销的话，那么，患者只能自费治疗。无论是常见病还是疑难杂症，如果患者必须经过社区（基层）医院这道程序才能到大医院看病，那么问题就来了：对于急症重症病人，时间就是生命，如果非要先进社区（基层）医院折腾一番，才可以转院治疗，这样的政策是以病人为本，还是以首诊为本呢？

  此外，现在很多医院都是将医疗收入与医生工资福利挂钩，在这样的管理体制下，医生并不乐意病人转院，医院想办法“强留”病人或许是常用的做法。疾病分很多种类，基层医生无论从设备方面，还是从医术、药物方面讲，都无法与大医院相比，万一出现误诊，延误了患者病情怎么办？这些问题都是现实中我们无法回避的。

  的确，以一头“冷”一头“热”为表征的看病难问题需要破解，分级诊疗、基层首诊不失为有效方法。但推行分级诊疗、基层首诊绝不能搞“一刀切”。如果不设置前提条件、不论病情急缓，硬性推行“首诊不进社区医院不报销”政策，只会让人怀疑制度设计的合理性。在现实生活中，这很可能会遭遇患有疑难杂症病人的重重阻力，甚至使目前较为紧张的医患关系更加激化。

  长期以来，我国医疗资源配置处于严重失衡状态，已出现了“马太效应”，大医院越来越强，基层医卫机构越来越弱，倒金字塔现象严重。所以，人们才习惯于到大医院看病，不愿意在小医院看病，害怕小医院没有好医生而耽误了自己的病情。笔者认为，只要相关部门做到了大医院、社区（基层）医院的设备、医师、药物等医疗资源的均衡配置，绝大多数患者都愿意舍远求近，在家门口就医。