家住解放区的参保居民张某曾患脑溢血，去年花掉医药费31.4万元。“基本医疗保险报销了6万元，居民大额补充医疗保险又报销14.3万元，一共给我报销了20万余元，新政突破了报销封顶线的限制，符合政策规定范围内的医疗费按比例进行报销，并且报销额度上不封顶，大大减轻了大病患者的经济负担和生活压力。”说起我市实行大额医保上不封顶政策，张某感激不尽。

  去年，我市在全省率先实行城镇医疗保险按比例报销上不封顶制度，有效缓解了大病患者看不起病的问题。该政策实施一年来，我市已有379名参保大病患者直接受益，医疗费报销总额达1379万元，最高报销额度达31万元。

  什么人可享上不封顶？

  参加城镇基本医保和大额医保的职工、居民

  市委、市政府历来高度重视民生保障工作，市领导调研社会保障工作时强调，“因病返贫问题一定要解决。”市人力资源和社会保障局等相关部门深入医院、商业保险公司调研，就我市城镇医疗保险取消医疗费用报销最高支付限额进行多方论证，就如何切实解决群众“看病贵”问题广泛征求相关部门和参保群众意见，积极推动城镇医保按比例报销上不封顶政策的出台。

  什么人可以享受这一惠民政策？同时参加我市城镇基本医疗保险和大额补充医疗保险的人员，不受所患疾病病种限制，均可享受。

  “所谓上不封顶，是指同时参加我市城镇基本医疗保险、大额补充医疗保险的城镇职工和居民，其医疗费用在一个年度内的报销额度超过基本医疗保险规定的标准，进入大额补充医疗保险报销范围后，不再设立最高支付限额，对发生符合基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，即时予以结算报销，保险比例不一样，城镇参保职工为90%，参保居民为80%，报销额度上不封顶。”市社会医疗保险中心负责人说。

  目前，我市城镇职工大额补充医疗保险缴费标准为每人每年70元（单位支付35元，个人支付35元）；城镇居民大额补充医疗保险，18周岁及以上的城镇参保居民，每人每年一次性缴费30元，不满18周岁的城镇居民及学生（包括大学、职业高中、中专、技校、中小学）、少年儿童每人每年一次性缴费10元。

  资金从哪来？

  吸取市场力量，由商业保险公司运作，确保基金安全

  “提高参保群众的医保待遇，必须有强大的财力作为支撑，如果基金支出较大，就有可能影响基金安全。”市人社局局长韩明华说，“实行城镇医保按比例报销上不封顶，必须充分考虑政策调整给基金支出造成的影响。”

  为解决资金筹集问题，我市从实际出发，通过多次调研测算并与商业保险公司协商，确定了充分利用市场力量、商业保险公司运作的办法实施此项政策。“在不增加政府财政投入的情况下，通过市场化运作，促使基金使用更加科学，既大大提高了医保待遇，又保障了医保基金安全。同时，商业保险公司承办大额补充医疗保险，不仅弥补了经办机构人员和办公经费不足的问题，又充分发挥了商业保险公司的优势，有效控制了医疗费用的不合理支出，进一步提高了服务质量和效率，取得了政府、参保群众和商业保险公司三方满意的良好效果。”韩明华说。

  如何防止“过度医疗”？

  报销范围设定“三个目录”

  “为了防止‘过度医疗’，上不封顶的报销范围需要符合河南省医保‘三个目录’，分别是河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准目录规定范围内的医疗费用，真正做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。”该负责人说，“制定‘三个目录’的目的是为了界定基本医疗保险基金的支付范围。凡在‘三个目录’范围内的，基本医疗保险基金按政策规定准予支付。否则，基本医疗保险基金不予支付。参保人员进入大额补充医疗保险报销范围后，报销费用只要符合‘三个目录’范围内规定的，不再区分甲类、乙类，均按照制度规定的报销比例进行报销。”

  本报记者 杜 玲