本报记者 朱传胜 文/图

  经过长达数月的安装、调试，河南能源焦煤中央医院新引进的全市最先进放疗机——瑞典医科达Precise医用电子直线加速器日前已经顺利通过验收，今日正式投入临床使用。据悉，该放疗机可以完成三维适形调强(包括静态和动态调强)治疗，达到省内知名医院放疗技术级别，让我市肿瘤患者足不出市即可获得更加精确的放疗治疗。

  —— 癌情凶猛 ——

  我省每小时有28人被确诊患癌

  在今年2月4日世界癌症日，国内一些媒体用“癌情凶猛”的字眼，来描述目前癌症高发的现状。

  的确，这是一组触目惊心的数字：世界癌症报告显示，2012年中国癌症发病人数为306.5万,约占全球发病的五分之一；癌症死亡人数为220.5万,约占全球癌症死亡人数的四分之一。

  在今年“第二十一届全国肿瘤防治宣传周”到来之际，河南省癌症中心、省肿瘤医院、省肿瘤防治办公室发布了《2014年河南省肿瘤登记年报》(以下简称《年报》)。

  据《年报》统计数据显示：2009年至2011年，河南省恶性肿瘤发病率分别是199.47/10万、239.00/10万、246.12/10万;死亡率分别是132.64/10万、153.65/10万、159.62/10万。从数据上看，每年发病率逐年上升，与全国数据基本吻合。依据最新数据，我省恶性肿瘤每年发病人数已达25万，死亡人数16万，相当于每小时有28人被确诊患有癌症，18人因癌离世。而我省居民死亡第一大杀手也是恶性肿瘤，占所有死因的26.58%，排第二位至第五位的分别为脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病和损伤中毒。

  就在4月26日，年仅59岁的著名诗人汪国真因肝癌不幸离世。此前，年仅33岁的著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发于1月16日去世。不足半年的时间里，两名公众人物的相继离世，势必会引起更多人对癌症的关注。

  如今，伴随着老龄化加剧、生态环境遭受破坏、不健康生活方式及食品安全问题凸显，我国肿瘤发病率多年持续上升，已成为一个必须高度重视的公共卫生问题乃至社会问题。根据国际癌症研究署预测,如不采取有效措施,我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升至400万人和300万人，2030年将上升至500万人和350万人。不少医学界人士认为，我国对癌宣战的时刻到了。

  这是因为，40多年前，美国曾向癌症宣战。1971年,时任美国总统尼克松签署《国家癌症法》,医疗界认为是吹响了向癌症宣战的号角。如今，美国癌症的发生率和死亡率开始下降。

  —— 放射治疗 ——

  重要且不可或缺的治疗手段

  放射治疗简称放疗，是用X线等放射线照射癌细胞组织，利用放射线的生物学作用，最大限度地杀伤癌细胞组织,使其缩小从而抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。

  1898年，波兰籍法国科学家居里夫人首次发现天然放射性元素镭之后，人们很快就将这种新物质应用到癌症治疗当中，称为“镭疗”，也称为“居里疗法”。“镭疗”首先在治疗宫颈癌方面取得了惊人的成功，此举为肿瘤放疗技术日后的进一步发展奠定了坚实的基础。

  如今，放疗已有100多年的历史。目前，放疗已成为治疗癌症的重要手段之一，与手术和化疗共同组成了现代肿瘤治疗技术的三驾马车。

  在临床上，放疗可单独使用，也可与手术、化疗等治疗手段配合使用。据统计，60%～70%的肿瘤患者在病程的不同时期、因不同的目的需要接受放疗。这些看不见、却有极强穿透力和杀伤力的射线，被人形象地称为“隐形手术刀”。

  随着放疗技术的不断提高，如今放疗已成为一门独立的专门学科，称为肿瘤放射治疗学。国外统计资料表明，在约占45%的可治愈的癌症中，手术的贡献率占22%，放疗占18%，化疗占5%，由此可见，放疗在癌症治疗中的地位何等重要。

  “人们对放疗感觉陌生，即使非放疗科医生对放疗也不是十分了解。主要原因就是人们总是把放疗与核辐射、核弹联系在一起，认为放疗是一种可怕的治疗方式。”河南能源焦煤中央医院放疗科主任冯立东解释说：“其实，任何治疗手段都是一把双刃剑，用得好是治病，用不好就会带来更多的副作用。放疗是科学地、合理地、可控地利用放射线来为患者服务的治疗手段，它是一个科技含量极高的专业，需要有专门的放疗科医师、物理师、技师以及与之相配套的其他人员。放疗科医师在其中起主导作用，负责患者整个治疗过程及治疗后随访。其次是由于放疗技术复杂、设备昂贵，它的操作和维护都需要专业的高技术人才，且一台放疗设备动辄数千万元，需要大量的资金和人力的投入。”

  冯立东指出，虽然放疗与外科手术都是局部治疗手段，但放疗对一些器官肿瘤的治疗，是外科手术做不到的。比如鼻咽癌，因为长在鼻咽腔里，没有手术条件，自上世纪50年代起就选择放射治疗作为首选方案。但由于当时的技术无法达到那么精确，以至于当时5年生存率只有25%，上世纪80年代升高为50%。现代放疗时代，各期鼻咽癌，5年生存率都高达75%。

  比如喉癌，人们只有喉这一个发音器官，草率地手术可能让病人永远失去发音功能。早期喉癌，现代放疗和手术的效果一样，能保存发音功能；中晚期喉癌，其首选治疗都应该是放疗为主的综合治疗。

  再比如胰腺癌，胰腺因为处在非常复杂的位置，没有良好的手术空间。另外，癌细胞在其生长过程中会沿着人体组织的间隙移动，侵占邻近组织或器官，或是从癌肿上脱落下来进入淋巴管或直接侵犯周围血管，这两种情况都使得手术很难切干净全部的肿瘤，现代放疗却能更好杀灭肿瘤。

  尤其值得一提的是，在治疗效果方面，一些早期肿瘤的放疗治愈率与手术治疗相当，而且放射治疗更能够保存患者的器官。医生会根据病变部位选用不同能量的射线和照射方式，以取得最大的肿瘤治疗效果和最小的正常组织损伤，提高肿瘤患者的生存质量。在中晚期肿瘤治疗过程中，放射治疗更是不可或缺的，其优点在于无痛苦、不流血、适用广，且不损伤人体的正常结构。因此，很多肿瘤患者经过单纯放疗就能获得治愈，如皮肤肿瘤、早期喉肿瘤、鼻咽肿瘤、宫颈癌等。

  冯立东总结说，头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、妇科肿瘤及淋巴瘤等，都是现代放疗的优势病种。随着放射物理、放射生物和放射技术的发展，现在放疗范围几乎可以涵盖所有实体肿瘤，包括肝癌、胃癌、胰腺癌等。

  采访中记者了解到，放射治疗对癌症是否有效，取决于许多因素，如临床分期的早晚、肿瘤病理类型和对放射的敏感性、病人的整体状况、肿瘤周围情况。这就需要医生对患者进行综合评估，制订一套科学的治疗方案。而这，最能反映出医生的技术。

  —— 精确放疗 ——

  杀灭肿瘤免伤“无辜”

  在各种肿瘤治疗手段中，放射治疗的发展速度最为迅速。如今肿瘤的放射治疗，已从“粗犷”进入“精细”，从“平面”进入“立体”，进入了精确放疗时代。

  “把最大剂量的射线投放在肿瘤靶区，使正常组织免受或少受照射，这是上世纪90年代对于放疗的设想，没有想到，这个设想很快得到了实现！”谈及精确放疗，冯立东感慨万千。

  对于肿瘤患者而言，精确放疗技术的出现是一大福音。据了解，精确放疗是指将放射肿瘤学与计算机技术和核物理学以及辐射剂量学等相结合所进行的一种肿瘤治疗方式。其能做到精确制导、定点定量，在给予肿瘤部位更高的照射剂量的同时，又可有效降低对正常器官的损害。通俗而言，就像精确制导导弹，能将癌细胞精准击中，且又不伤及“无辜”。

  冯立东比喻说，很多人小时候都玩过放大镜照火柴头的游戏,光线透过透镜聚焦在火柴头上并点燃它,而周围的温度并不高,想象一下火柴头就是肿瘤,用几束高能量的射线聚焦到这个点上,杀死肿瘤细胞,将周围正常组织的损伤降到最低程度,这就是精确放疗。

  与手术、化疗的不同之处在于，手术和化疗特别依赖于医生的技术和用药方法等人为因素，而放疗则很大程度上依赖于放疗设备。没有尖端的放疗设备，医生再高明也无法为病人实施先进的放疗计划。然而，国内大多数基层医院所用的都是普通放疗设备，只能开展一些相对简单的放射治疗，病人虽然接受的放射线多，但到达肿瘤部分的射线却不够量，容易造成肿瘤复发以及其他并发症的发生。

  目前，世界上最尖端的放疗设备是三维适形调强设备。这种设备由电脑根据肿瘤形状、位置、性质设计精确治疗方案，而且带有实时监测系统，随时监测治疗方案是否得以准确实施，在最大程度杀灭肿瘤的同时，还有效地保护了正常组织。

  为满足民众的健康需求，该院投入1700万元，引进了瑞典医科达Precise医用电子直线加速器。这套设备具备调强放射治疗技术，可以精确解决原来困扰放疗医生的一大难题——靶区的位置和形状的不确定性，在确保肿瘤得到充分照射的前提下，更好地保护正常组织。能在患者进行治疗前、治疗中或治疗后利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件，使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗，从而显著改善和提高肿瘤患者的疗效及治愈率。

  什么是三维适形调强放疗？通俗来说，“适形”就是能够将所有射线全部集中在肿瘤上，根据肿瘤的位置来调节射线方向，这样就避免了传统放疗过程中的大范围辐射；“调强”就是射线强度可以根据肿瘤的特点进行调节，哪里需要重点照射，就将照到这里的射线调得更强一些。

  冯立东介绍，三维适形调强放疗，是三维适形放疗的一种，要求照射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。适形调强精确照疗系统是当前国际放疗领域内最先进的设备之一，是指照射野的形状和照射剂量在三维立体空间方向上与靶区（肿瘤）的实际形状相一致。适形调强最大限度地提高了肿瘤的照射剂量，最大限度地减少了周围正常组织、器官的照射体积和剂量。

  走进该院放疗科新机房区，紧邻电子直线加速器的是一个64排飞利浦CT模拟定位机。冯立东介绍，这套设备主要用于先进放疗技术的模拟定位。

  “肿瘤的准确定位是治愈病人的首要条件，医科达直线加速器可与64排CT、MRI联网，直接获取病灶定位立体图像，对病灶实施三维锁定，让癌细胞无处藏身。”冯立东说，“随后，经过计算机快速优化算法，能够制订三维适行治疗计划和三维适行调强治疗计划。”

  癌症患者来到该科，具体如何进行放疗？冯立东将其总结为三个阶段：

  第一步“找准敌人”，就是要勘察患者病变的位置和范围，划定放射靶区。“肿瘤的种类很多，肿瘤的形状通常不规则，肿瘤的位置千差万别，各个部位耐受量也都不同，划定的放射位置和范围也不同。”冯立东说。

  第二步“制订计划”，既然找对了“敌人”的位置和形状，就要制订作战计划，即选择什么样的放射角度和用多大的“火力”去攻破“碉堡”。

  第三步“执行计划，实施歼灭”。技师操作直线加速器，一丝不苟地执行放疗计划，使癌变组织被准确无误地“歼灭”。

  据介绍，瑞典医科达Precise医用电子直线加速器配置了40对内置多叶光栅（MLC），最大开野40×40cm,可在三维方向上适时跟随肿瘤靶区形状进行自动变化，保持照射野形状与肿瘤靶区形状相一致。 此外，该设备还配有0~60度任意可调的虚拟楔形板，既保证肿瘤靶区能获得最大的致死量和剂量均匀性，又降低了正常组织和重要器官的放射性损伤和放疗副作用的产生，大大改善对关键结构和健康组织的保护，提高了放疗疗效。

  “这台直线加速器具有6MV和10MV两档X射线，同时还具备6档电子线照射，适用于不同深度的表浅肿瘤的治疗和后期补量照射。更重要的是，我们还引进两套进口放射治疗计划系统（TPS）即XIO和MONACO系统，这在我市均处于领先水平。此外，这套设备还采用MOSAIQ二维码及头像病人管理系统识别病人信息，防止人为的错误，保护患者。”冯立东说。

  如今，随着瑞典医科达Precise医用电子直线加速器正式投入使用，放疗科发生了划时代的变迁，从普通放射治疗迈入了精确放射治疗时代，实现了真正意义上精确定位、精确计划、精确治疗。为适应当前放射治疗技术的快速发展，尽快开展三维适形调强放射治疗，该科三年前已选派优秀专业技术人员到河南省肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、河南科技大学附属医院进修学习。

  目前，该科工作人员正以饱满的精神状态，借助中央医院快速发展的东风，以先进的治疗设备为平台，凝心聚力，锐意进取，逐步建立和完善独立的放疗治疗模式，不断开创中央医院肿瘤放射治疗专业的新天地！