核心提示

  不进则退。

  在技术不断革新的医疗界，保守就意味着退步。只有拼搏进取，敢于创新，才能赢得明天。

  河南能源焦煤中央医院心胸外科，就是一个以“特别之为”寻求和获得“特别之位”的科室。近年来，在科主任、主任医师周海波的带领下，紧跟时代发展潮流，在微创领域一马当先，大力发展微创胸腔镜技术，跨越式地闯出了一片新天地，创造了令人惊叹的业绩。

  胸腔镜让胸外科手术告别“开胸劈骨”

  在小说《三国演义》中，关羽刮骨疗伤的故事令人印象深刻。不惧疼痛、铮铮铁骨也成了硬汉的标志之一。现实生活中，以最小的创伤、最低的风险获得最佳的治疗效果，是外科医生追求的目标，更是广大患者多年的渴求。

  尤其是心胸外科，传统手术必须经过“开胸劈骨”这一关才能进行，给患者带来巨大的创伤，以至于人们总是将胸外科手术同“凶险”“残酷”等词汇联系在一起。“特别是老年患者，心、肺等重要脏器功能较差，开胸的巨大创伤使手术的风险加大，人体的免疫力受到很大破坏，术后抗病能力明显下降，生活质量明显降低。”周海波介绍，“不仅如此，术后切口处还会留下长长的疤痕，像一只‘巨型蜈蚣’横亘在身体上。这对一些爱美的女性患者来说，从内心是无法接受的。”

  然而，胸腔镜手术将这一切缺陷都克服了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。完全胸腔镜手术更是胸腔镜手术的完美体现，仅在胸壁上开两三个小孔，手术切口很小，外表美观。为了让胸外科患者不再“开胸劈骨”，早在2000年，该科就购置德国胸腔镜，率先在全市开展了自发性气胸的肺大泡切除术、胸膜瘤切除术、肺良性肿瘤的楔性切除术和心包积液的开窗术等胸腔镜微创手术。

  据介绍，胸腔镜微创手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多，通常是在3~4个1.5cm的胸壁小孔下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。“不过，对于医生来说，做胸腔镜手术有个熟练和习惯的过程。就像我们拿豆子，过去是直接拿，现在做胸腔镜手术需要用筷子夹，刚开始很不习惯。但手术熟练后，手术时间和效果与传统开胸术基本一样。胸腔镜手术是把麻烦和困难留给了医生，把良好的手术效果交给了患者。”周海波说。

  2014年，是该科在胸腔镜微创技术上的一个分水岭。经过长达十几年胸腔镜微创手术量的积累后，手术经验日渐丰富，微创手术应用的范围越来越广，许多大病同样能通过微创手术来治疗，使得该科在胸腔镜微创技术开展方面取得了质的飞跃。

  与此同时，该院在与胸腔镜手术所配合的麻醉技术也取得了重大突破。“胸腔镜微创手术不同于其他腔镜手术，它需要严格的全麻双腔插管、单肺通气麻醉，而其他腔镜手术使用相对简单的单腔气管插管麻醉。在麻醉科张咸虎主任、师爱青副主任的指导下，配合胸腔镜手术的全麻双腔气管插管技术越来越精湛，单肺通气管理，防止腹胀性肺水肿经验越来越成熟。”周海波解释。

  采访中，周海波反复向记者强调，该科致力于真正意义的全胸腔镜手术。这句话，向外界传递的究竟是一个什么样的信号呢？在记者的追问下，周海波透露出专业领域中在全胸腔镜手术下的乱象——国内有个别医生，为了早日出名，刚学习胸腔镜手术没有多长时间，就自称或自报做了许多诸如肺叶切除术或食管癌切除术等复杂的胸腔镜手术。后来，他才明白他们进步神速的“秘密”：原来他们都加了一个胸壁或腹部的小切口，有的小切口竟长达15cm左右，手术基本是在直视下完成，胸腔镜只相当于一个照明灯。这已不是真正意义的胸腔镜手术，而是胸腔镜辅助的小切口手术。更让人担忧的是，由于这些医生一开始就依赖小切口，缺乏严谨系统的锻炼，后来做什么手术都离不开这个“拐棍”，于是便偏离了胸腔镜手术的轨道。

  一流微创技术屡创省市多项第一

  高超技术，微创领衔。现如今，该科运用胸腔镜微创技术，在重症复杂的普胸外科疾病治疗上，填补了我市多个技术空白，创下了我市乃至全省多项第一。

  今年56岁的王先生，两年前因患冠心病曾放有六枚冠脉支架，而且他还患有脑梗塞。更不幸的是，去年，他又患上了肺癌。“当时，其肿块很大无法手术，我们首先为他进行了两个疗程的化疗，肿块明显缩小，才安全手术切除。但是，这次手术风险极大，有可能术中、术后引起冠心病发作，脑梗塞加重，导致病人死亡。”周海波说，“不过，患者和家属求生欲望强烈，坚决要求手术。经过反复沟通，我们冒着巨大的风险为其实行微创胸腔镜下肺切除。”

  经过术前积极准备，并在麻醉师配合下，周海波和他的医生团队为其进行了长达6小时的手术。分别为王先生做了联合的右肺中、下叶切除，并做系统性淋巴结清扫。据介绍，这么高风险的手术、又在微创全胸腔镜下进行，不但在我市绝无仅有，即使在国内，也是相当少见。

  食管癌，在我市属于高发疾病。为了解除我市居民遭受食管癌开大刀的痛苦折磨，该科最近开展了真正意义上的全胸腔镜下食管癌根治术（Ivor Lewis术）。而此项手术，在全国仅有少数医院开展。因为在此项手术中，需要在胸腔镜下胸腔内制作管状胃及食管胃吻合器吻合，这对技术的要求相当高。就在前不久，该科为一例患有下段食管癌的马姓病人实行了全胸腔镜+腹腔镜下（不辅助腹部小切口）食管癌根治术，而这项手术，在我市乃至豫北地区都属首例。由于微创效果明显，这名马姓患者术后第二天就能下床活动了。相对于开胸又开腹，脖子还加一刀的食管癌切除术，该科开展的这项微创技术，让患者真正享受到创伤小、恢复快的先进医疗技术成果。

  “医生技术高，手术不用刀。”众多患者及其家属的交口称赞，让该科在胸腔镜微创技术领域一路前行。全胸腔镜下在跳动的心脏上“舞刀”，对手术者来说，更具有挑战性。最近，该科勇闯禁区，在胸腔镜手术上又取得了新的突破。这名患者73岁，因患冠心病入住该院。经CT及彩超提示，其心包内右室前壁还有一囊肿。考虑到病人年龄大，同时患有冠心病，该科决定采取全胸腔镜下行囊肿切除术。术中，周海波发现，其囊肿约有鸭梨般大小，位置在肺动脉和右心室和左心房之间，手术难度极大。因为，要在跳动的心脏上“舞刀”，一不小心会损伤大动脉和心脏以及冠状动脉，会造成致命后果。经过一个小时的谨慎操作，该科成功地切除了大囊肿。据悉，全胸腔镜下在心室壁上切除囊肿，在全省尚属首例。

  采访中记者了解到，除了敢于挑战高难手术，冲击传统手术禁区外，该科还利用胸腔镜微创这一先进的技术，解决了许多原本属于内科的疑难病症。

  当下，慢阻肺、肺气肿病人较多，这些患者大多呼吸困难且生活质量不佳。当肺气肿病人一秒最大呼气量低于预计值30%时，其5年内死亡率高达60%。即使药物或呼吸康复治疗有助于缓解症状和降低并发症率，但并不能完全阻止疾病的进一步发展。以往，肺移植是外科治疗肺气肿的唯一手段，然而供体少、费用高、适应症窄、免疫抑制剂的不良反应等问题，严重限制其临床应用。肺减容手术的出现，则改变了这种状况，为肺气肿患者提供了一种行之有效的新的治疗方法。

  今年3月，该科收治了一名严重慢阻肺、肺气肿、巨大肺大泡病人。这名患者今年54岁，其一秒最大呼气量只有26%。由于患者呼吸困难，只能长期卧床。其间，这名患者就诊多家医院，吸氧、药物等传统治疗后症状无明显改善。患者几经辗转，最后经人介绍，来到该科救治。经检查，其左下肺巨大肺大泡已占据左侧胸腔三分之二，而且其他肺的质量也非常差。其治疗的最佳方法之一，是施行肺减容手术。但以往传统的肺减容手术须从患者胸部正中劈开胸骨15~20厘米，创伤相当大，是一个风险很大的大型手术，患者术后恢复慢，手术成功率较低。而该科为其实施的胸腔镜微创肺减容手术，只需要打3个“洞”，通过切割缝合器进行减容，创伤很小，病人痛苦轻，感染率低，术后恢复快。

  据介绍，微创肺减容手术是一种新的大型高复杂手术，对手术、麻醉和监护要求极高，目前，在省内仅有个别医院开展。该科成功施行这一手术，再次证明了其综合实力达到国内先进水平。

  向心脏胸腔镜技术发起冲锋

  全胸腔镜下心脏微创手术是目前快速发展起来的心脏微创前沿技术，也是迄今难度最高的胸腔镜下技术。此项技术对于心脏外科团队要求很高，既要有前期的心脏外科操作基本技能，又要有腔镜二维操作技能，还要有麻醉、体外循环、心脏超声等团队的密切合作和特殊心脏手术器械的应用。目前，国内只有少数几家医院具备此项技术。

  为了把先进的胸腔镜技术应用到心脏病患者身上，前不久，周海波前往山东“拜师学艺”。据介绍，山东大学齐鲁医院心脏外科马增山教授，是我国心脏胸腔镜手术三大创始人之一，其在国际上率先应用三维胸腔镜技术完成较为复杂的心脏手术，有力地推动了国内外胸腔镜手术技术的发展，获得了国内外同行的赞誉。

  为了确保心脏胸腔镜技术成功开展，该科聘请马增山教授作指导，重点开展全胸腔镜下（有别于小切口手术）12岁以上的先天性心房、室间隔缺损，风湿性心脏病二尖瓣置换、三尖瓣成型，心脏黏液瘤及部分二次开胸手术。

  “全胸腔镜下心脏微创手术也称‘钥匙孔’手术，只在胸部打三个小孔，在胸腔镜的辅助下，通过电视屏幕的引导进行手术。与常规开胸心脏手术相比，胸腔镜微创心脏手术可有效降低患者风险,减轻痛苦,减少手术失血,术后恢复期短,特别是对于小儿或老年心脏病不能耐受常规开胸的患者非常有利。”周海波说，“传统心脏手术治疗需要正中劈开胸骨，不但创伤大，胸廓稳定性遭受破坏而且前胸正中的切口瘢痕会给患者终生留下心理阴影，直接影响患儿发育期的心理健康，影响患者升学、就业、成家。”

  目前，该科将开展全胸腔镜下心脏微创手术这一国内最尖端的技术，此举必将造福我市心脏病患者，让患者不开胸就能治疗心脏病的美好期待在我市变为现实。

  在医学领域，外科被誉为“医学之花”，心胸外科则被誉为“花中之花”。因为，心胸外科被认为是最危险、最辛苦的部门之一。如今，周海波和他的团队的理想，就是打造全市胸腔镜微创技术第一品牌，大大降低胸科疾病患者在手术中的风险，把“最危险”变为“最安全”，让这朵“花中之花”开得更加绚丽多彩！

  心胸外科简介

  心胸外科是焦作地区最早的专科之一，早在五六十年代就开展了焦作市第一例食管癌根治术、第一例心脏二尖瓣闭式分离术及心包剥脱术，经过数十年的发展和创业，心胸外科有了翻天覆地的变化,有先进的体外循环机、体外起搏器、心电监护仪及除颤器和高性能呼吸机等设备，有雄厚的基础和高素质专业人才队伍,可以开展各种复杂、重症心脏和胸外手术,尤其在胸腔镜微创手术方面，走出一条创新之路，打造出特色的科室品牌。

  周主任：13839140421 （0391）3517413（科室）

  ●省胸心血管外科会员

  ●省胸外科医师协会会员

  ●中华医学会会员

  ●焦作市医疗事故鉴定委员会委员

  ●先后在省胸科医院、省肿瘤医院、北京安贞医院心脏外科和美国心血管在华学习班学习。

  他1989年从新乡医学院本科毕业，先后从事儿外科、普外科、心胸外科工作。2000年晋升副主任医师，2007年晋升主任医师。在省级刊物发表论文12篇、国家级刊物发表论文6篇，取得焦煤集团科技成果2项、市级成果1项、河南省工业和信息化科技成果1项，现为焦煤职工医学院、新乡医学院兼职教授。其作风踏实、顽强，富有开拓精神，先进事例多次被《河南卫生报》及《焦作日报》报道。

  在心胸外科有丰富临床实战经验和很强的实践能力，能独立开展以下工作：

  （1）食管癌弓下、弓上、颈部吻合和三野清扫根治。

  （2）肺癌的肺叶切除、全肺切除、隆突和半隆突切除成型和袖状切除、心包内切除。

  （3）胸腺瘤伴重症肌无力治疗及其他纵隔肿瘤（如神经源肿瘤、畸胎瘤、胸膜瘤等）的切除手术。

  （4）乳腺癌根治术和保乳手术。

  （5）严重胸部外伤（包括血气胸、多发肋骨骨折并连枷胸、肺挫裂伤）抢救和治疗。

  （6）胸部畸形（漏斗胸、鸡胸）矫正术。

  （7）胸部感染（如脓胸、肺脓肿、肺结核）的外科治疗。

  （8）心脏外科方面重点开展冠心病的心脏不停跳搭桥术、风湿病瓣膜置换和先心矫治术。其中，开展了河南省首例自体肺动脉瓣移植术，焦作地区首例冠状动脉搭桥合并主动脉瓣的生物瓣置换，大动脉瘤DAWID’S术等，填补了中央医院、焦作市及河南省多项空白。

  （9）危重病人监护和治疗有丰富经验。

  （10） 2002年率先在焦作地区开展微创胸腔镜手术，2014年开始把开展微创胸腔镜手术作为工作重点，在焦作地区率先开展全胸腔镜下肺癌，肺结节的肺叶切除，慢租肺、肺大泡的肺减容，全胸腔镜的食管癌根治术，全胸腔镜的胸腺瘤及其他纵隔肿瘤切除。

  胸腔镜微创手术是什么？

  胸腔镜微创手术是现代微创技术潮流的典型代表，是通过2~3个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术。

  胸腔镜微创手术可治疗哪些疾病？

  1.纵膈肿瘤以及囊肿：一般认为3~5公分以下的纵膈肿瘤适合胸腔镜手术。囊肿不受大小的限制。

  2.肺癌的手术治疗：目前肺癌已经成为城市的第一杀手。早期肺癌优先考虑胸腔镜微创手术，已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法。

  3.肺的良性疾病切除或者探查，尽量选用胸腔镜手术。

  4.食管良性病变，或者相对早、中期的食管癌，均是电视胸腔镜微创手术的适应症。

  5.食管裂孔疝及贲门失迟缓症。

  6.常见通过右房切口完成的心脏手术，如心房、室间隔缺损，二尖瓣置换，三尖瓣成型，心脏黏液瘤。

  胸腔镜微创手术的优势

  项目普 通 手 术胸 腔 镜 手 术骨 骼有时需要撑断肋骨或电锯劈开胸骨，胸廓稳定性下降。 仅在胸壁上开1~3个小孔，

  胸廓稳定性好。

手 术创 伤(切口) 开胸手术伤切口非常长，需切

  断各层肌肉，还要强行撑开肋

  间10~20厘米。

  仅在胸壁上开1～3个小孔，每

  个小口1~2厘米。

肌 体免疫力普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力，因此抗击癌细胞能力也下降。 完全胸腔镜手术创伤小，对肌

  体的免疫力影响小。

护 理 术后用血多，疼痛明显，感染

  几率高等。

出血少、恢复快、感染机会少等住 院时 间 住院至少在两周左右，需要

  1~3个月恢复。

  术后当天患者即可下床活动，

  住院时间短、恢复快。

费 用常规收费。 在术后用药、护理及住院时间 等方面费用更低，手术费用有

  增加。

美 观效 果切口疤痕，形似“蜈蚣”。 1~3个小孔式的小伤口，美容效

  果好。