前不久，一篇刊登在《中华创伤骨科杂志》2015年第七期的论文，让第九十一中心医院骨一科创新开展的皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露手术模式名扬全国，并由此将这一创新的手术模式向全国推广。至此，又一个在国内领先的医疗技术出自于第九十一中心医院。技术创新，推动第九十一中心医院骨一科不断前行，并将其推向一个新的台阶之上。

  —— 技术创新 ——

  只为患者少遭罪

  皮肤缺损骨外露，在骨科比较常见。按照传统手术治疗，需要试行皮瓣移植或局部带蒂皮瓣转移进行修复。在该科主任、在读博士倪国骅看来，这种手术就是“拆东墙补西墙”。也就是说，为患者修复一处皮肤缺损，还要用患者自身其他地方的皮肤作为供区来填补。比如，患者的脚底出现皮肤缺损骨外露，医治时，术者需要选取患者大腿部的皮肤对其脚底皮肤缺损处进行修复，而大腿部的皮肤被转移缺损区后，还要选取患者其他部位的皮肤再进行修复。这样一来，患者出现的一处伤情，需要动两次手术才能完成。而这样的手术，不仅让患者多遭罪，而且还会让患者术后留下多处伤疤，严重影响其美观。

  “因为人的身体不同部位的皮肤颜色深浅不一，两块修复的皮肤与周边产生了色差，加上术后留下的伤疤，这样的手术对爱美的人士来说，是无法接受的。而且，这种手术还存在导致患者继发肢体关节僵硬、挛缩或皮瓣感觉功能差等缺点。”倪国骅说，“可以说，这种手术虽然医治了患者的肢体皮肤缺损，但却在一些爱美的患者心理留下阴影。这一点，触动了我，让我一直思考着，有没有一种可以让患者少受罪，而且又不影响患者美观的手术方法。”

  后来，倪国骅在骨骼牵引拉长可使肢体延长的手术中得到了启发。随后，他查阅一些医学书籍了解到，皮肤经过牵引也可以拉长。而这，为其今后的研究奠定了理论基础。

  “其实，皮肤被扩张、拉伸、延长的现象在自然界中随处可见，是一种非常有意思的现象。比如，怀孕的妇女随着孕期的延长、胎儿的不断发育，腹部会不断增大；原本非常肥胖的人，由于疾病或减肥，造成体重骤减时，绷紧的皮肤开始变得松弛，有些人的腹部皮肤甚至像围裙一样悬垂于大腿前方。”倪国骅说，“虽然自然界中随处可见皮肤被拉长、扩张的现象，但却不是每个人都能明确地提出皮肤扩张技术。科技的进步就是如此，有时一个技术在被他人提出之后，你才发现这个想法似乎也曾在自己的脑海中一闪而过，但能捅破这层窗纱，敏锐地捕捉到灵感的火花的人，需要创新的勇气和执着的信念。”

  事后，倪国骅和他的研究团队根据皮肤组织可借助机械外力牵拉作用获得伸展而覆盖关闭创面这一皮肤牵张术的机理，利用骨圆针穿入皮肤缺损部位周缘皮肤的真皮层或真皮与皮下组织相交处，以适当规格和条数的医用硅橡胶管穿过骨圆针，向缺损皮肤相对侧持续、弹性地牵拉缺损皮肤周缘，最终达到清除皮肤缺损的目的。从2007年2月起，到2013年12月，该科采用皮肤弹性牵张法治疗15例小腿皮肤缺损骨外露的患者，经随访得知，疗效俱佳。这意味，该科创新开展的皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露手术模式获得了成功。

  “我创新开展的这项技术不一定能创造多少经济效益，但是可以帮助病人，让他们少遭罪，而且最大的好处，就是满足他们对美的需求。”面对记者的采访，倪国骅显得十分务实、质朴。

  —— 见证奇迹 ——

  让新技术造福众多患者

  对于这种新技术，在该科入住的部分患者并不知情，但是，他们却是这项新技术的直接受益者。

  来自温县的小张，因建房时发生意外事故导致胫腓骨骨折，并造成皮肤缺损、坏死，导致骨外露。记者跟随倪国骅到其入住的病房查房、换药时发现，其接受该科的皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露手术后，腿部缺损的皮肤已经闭合覆盖了创面，再过几日，他就可以痊愈出院了。

  不仅如此，该科还将这项新技术应用在手掌皮肤大面积缺损的患者身上。一名武陟县的小伙子在工厂作业时，一个手掌被开启的机器所伤，手掌的正面与背面皮肤全部撕脱损坏。对此，该科先是采用皮瓣移植手术，利用其大腿的大块皮肤对其手掌的缺损部位进行修复，然后又用皮肤弹性牵张法对其大腿部位缺损的皮肤进行医治。如今，其手掌不仅避免截肢，而且其大腿部的皮肤缺损区经过扩张牵引后，仅剩一小片区域尚未闭合创面。据倪国骅介绍，如果按照传统的医治方法，这名患者还要多次手术，其大腿大片的皮肤缺损处还需要从其自身的其他部位取皮进行植皮手术。

  “采用皮瓣移植术治疗四肢皮肤缺损，需要显微外科基本技术，若行游离皮瓣移植要求操作更加精细，手术时间较长，供区有时需植皮修复。”倪国骅说，“采用硅橡胶管与骨圆针组合装置行皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露，不需吻合血管，不牺牲本身已损伤较重的下肢血管，下肢只有一条供血动脉者不需借助健侧肢体血管行搭桥手术，不需切取其他部位正常的皮肤，取材方便，操作简单，便于掌握，手术时间短、风险小，治疗费用低，牵拉扩展后的皮肤色泽同正常皮肤一样，毛发生长正常，不臃肿，一次不成功可重复操作，仍可达到治疗效果，不需特殊器械，适合在基层医院开展。与钢丝法、自制牵张带法等皮肤牵张法相比，这个方法不需要特殊的皮肤牵引装置，取材方便，可根据伤口形状安置牵引针，不规则的伤口也能应用，牵引力大小调节方便，一次不成功，可重复操作，因这个方法牵拉皮肤是在持续张力、弹性牵引下缓慢进行的，骨圆针对皮肤组织切割应力小，骨圆针不易松脱，患者舒适无痛感，一般无须每天调整张力，2～3天调整1次即可。”

  相对其他新技术而言，这项新技术容易在基层医院普及推广。在一些学术会上，倪国骅也时常将这项新技术与同行分享、交流，希望让这项新技术能够造福更多的患者。不过，对于采用这项技术，倪国骅提醒要注意以下六个事项：一是因皮肤长期受到骨圆针的切割容易被切穿，使骨圆针脱落，真皮层内胶原纤维丰富，抗拉力强，骨圆针不容易脱落，因此应将针穿于真皮层内或真皮层与脂肪层交界面，对皮下组织无影响，也不影响皮缘的血供，皮下组织多为脂肪组织，抗拉力弱，应避免在皮下组织内穿针；二是穿针方向一般应与小腿纵轴方向平行，此方向一般平行于皮肤纹理方向，而非垂直皮纹，皮肤更宜扩张，或与皮肤缺损的长轴平行，以便牵拉后能直接缝合伤口；三是皮肤弹性及抗张力情况因人、因不同部位而异，因此无须测试硅橡胶管具体拉力数值，但术后应观察皮肤的色泽、橡胶管的弹性及张力、骨圆针切割皮肤情况，必要时及时调整橡胶管的张力，骨圆针松脱后可更换进针位置再次牵张；四是若有骨感染，按骨感染治疗原则在皮肤牵张时同时进行，若需引流可在正常皮肤处进行；五是为加快牵张速度，牵张后期，创面较大时可在距离牵引针较远处，在皮肤张力较大的地方，平行于牵引针做直行的减张切口，同时也可将深层的筋膜切开，切口后期无须缝合，可自行愈合；六是牵张成功后，皮肤间断缝合时，皮缘应切成新鲜创面，因受牵张的皮肤有弹性回缩力，因此缝合皮肤后弹性牵张装置不能马上去除，应继续给予维持，待皮肤愈合拆线后一并去除，以防切口裂开。

  在医学上，任何手术都有其适应症和禁忌症，皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露手术概莫例外。据倪国骅介绍，这项新技术适用于青中年患者、皮肤无剥脱、中小面积皮肤缺损、皮肤弹性良好部位。而以下情况则为其禁忌症：皮肤缺损面积较大伴有粉碎性骨折者、在较短时间内不能闭合创面者；幼儿患者皮肤较薄，皮下穿针困难，且抗拉力弱，易哭闹，治疗不配合，不宜使用；有精神障碍者；皮肤弹性差，组织再生能力差的老年患者；肥胖患者因皮下脂肪较厚，皮肤伸缩性差，应慎用。

  在技术不断革新的医疗界，保守就意味着退步。只有拼搏进取、敢于创新，才能赢得明天。眼下，第九十一中心医院骨一科行进在技术创新的路上，必将拥有一个辉煌的明天。