我国目前有超过700万的现存卒中患者，卒中已经成为我国人口死亡和致残的主要原因。面对如此严峻的形势，市第五人民医院脑卒中防治项目负责人黄华指出，脑卒中的防治观念要进行转变，即将关注重点从脑卒中已致残人群的康复转移到极高危人群及高危人群的筛查和预防上。脑卒中分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑卒中在我国所有卒中患者中占比约为70%，而“坏胆固醇”是造成缺血性脑卒中的重要危险因素。

  延缓动脉粥样硬化

  对缺血性卒中防治至关重要

  黄华指出，在缺血性卒中的病因中，动脉粥样硬化性缺血性卒中是最为重要、最为常见的病因，往往发病急，但疾病产生的过程是长期的。其中，低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险不容忽视。

  据黄华介绍，人体胆固醇有好坏之分，“好胆固醇”是指高密度脂蛋白胆固醇，对心脑血管有保护作用。“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇(即LDL-C)，“坏胆固醇”升高，动脉粥样硬化进展，缺血性卒中和冠心病等疾病的发病危险性就会增加。

  动脉粥样硬化性心血管疾病的发生具体说来，就是当血液中“坏胆固醇”不断增多会在血管上沉积，继而形成斑块。斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻，一旦斑块突然破裂就会形成血栓，血流被中断。这种情况如果发生在脑部，就会出现脑血管的阻塞和出血，也就是动脉粥样硬化性缺血性卒中，即人们常说的脑梗死。“因此，可以说，胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是动脉粥样硬化性缺血性卒中发病的元凶。控制胆固醇，延缓动脉粥样硬化进程，对缺血性卒中的防治至关重要。”黄华强调。

  极高危人群、高危人群

  要对胆固醇水平心中有数

  缺血性卒中是非常危险的疾病，往往发病很急，即便及时抢救也可能造成死亡或造成大脑卒中发病部位对应的肢体残疾。因此，如何积极预防缺血性卒中的发生就尤为重要。

  黄华指出，目前，我国缺血性卒中的预防工作，关键是针对两类情况：

  第一类情况，针对那些已经发生了缺血性卒中的患者，如何防止其“二进宫”(即复发)。因为卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，即加重一次。根据血管风险危险分层，已发生动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制在1.8mmol/L以下。

  第二类情况，针对那些未发生缺血性卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定心脑血管危险程度。具体可以分为以下两种情况。一是虽没有发生缺血性卒中，但是患有急性冠脉综合征、冠心病和糖尿病的患者属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制在2.07mmol/L(80mg/dL)以下。二是虽没有发生缺血性卒中，但是患有冠心病、高血压、慢性肾脏疾病(1～4期)的患者属于高危人群，应该将“坏胆固醇”控制在2.59mmol/L(100mg/dL)以下。

  黄华指出，以上这两大类人群都要明确自己的胆固醇控制水平，要控制在合适范围，如没有达到血脂治疗目标，其脑卒中发病几率将大大增加。

  黄华表示，胆固醇的管理对我国卒中发病的预防尤为重要。大量医学研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇能显著降低心血管疾病风险。   王龙卿