第三十讲

  启动筛查防治工程预防脑卒中发生

  黄华 焦作市第五人民医院脑卒中防治项目负责人，内四科主任、主任医师，中华医学会焦作分会神经内科学专业委员会委员，擅长脑血管的早期血管内溶栓、脑疝昏迷等危重疾病的救治。

  脑卒中又称中风，大多发生在中老年人中，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。市第五人民医院脑卒中防治项目负责人黄华介绍，中风后若能够及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高活动能力，部分人可以恢复正常工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在工作年龄患者中，第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗以及介入时间的早晚，结局是大不相同的。根据国家攻关课题“急性脑卒中的早期康复”的结论证实：患上缺血性脑卒中后，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展，48小时后即可进行康复治疗是安全、可靠、有效的。临床实践证明，3个月内康复治疗效果最好，1年内康复治疗仍然有效，关键在于方法正确。

  但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重影响了患者的康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？

  误区1：患者已采用抗血小板聚集、强化降脂等药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。

  误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。脑卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能、语言功能和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。

  误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。

  误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差。相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多，子女们争着尽孝心，患者即使同样接受了康复治疗，但在日常生活活动中的康复意识不强，偏瘫肢体的运动功能和生活自理能力的恢复也就较差。而在人数少的家庭，患者的许多事情只能靠自己去做，生活自理的意识相当强烈，偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力的恢复程度较高。因此，患者的家庭成员应增强康复意识，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

  误区5：偏瘫康复就是让患者不断地练走路。康复治疗的过程实际上是一个系统工程，要通过定期的康复评定来制订、实施、修改和完善治疗方案。对一位脑卒中病人来说，首先要分清是肌张力过低造成的软瘫，还是肌张力过高造成的硬瘫。软瘫患者的康复治疗以促进肌张力恢复为主，可配合电刺激等理疗方法；硬瘫患者的康复治疗应以缓解痉挛为主。

  王龙卿