李先生今年刚满50岁，患有高血压、糖尿病等慢性病，虽然平常血压、血糖控制欠佳，但一直没对生活造成太大影响，他也就没特别在意。今年11月初，李先生突然不能言语，且右侧肢体活动出现障碍，被家人紧急送往医院治疗。

  市第五人民医院脑卒中防治项目负责人黄华介绍，脑卒中患者中，大部分人同时患有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等疾病，还有部分患者保持吸烟、酗酒等不良生活习惯。此外，超重、运动缺乏及家族遗传史也是导致脑卒中的重大危险因素。

  高血压一直是心脑血管疾病最重要的危险因素，有超过半数的心脑血管疾病发病与其有关。此外，糖尿病可以使缺血性脑卒中风险增加约3.6倍。

  血脂异常也是心脑血管疾病发病的重要危险因素，总胆固醇每升高1mmol/L，脑卒中发生率就增加25%，其中高胆固醇血症与动脉粥样硬化血栓形成性脑卒中具有明显相关性。心房颤动可引起栓子脱落进而造成脑栓塞，约20%的缺血性脑卒中是由心源性栓子造成的，约40%的不明原因的脑卒中可能是心源性脑卒中。

  吸烟和酗酒对引发脑卒中也有着明显的影响

  吸烟是引发脑卒中的独立危险因素，其风险随着吸烟量增加、吸烟年限延长而上升。有报告显示，吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的2~3.5倍，如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性就会升高近20倍。酗酒引发脑卒中的死亡率为不饮酒者的3倍，过量饮酒后交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，容易导致管壁薄弱的脑动脉发生破裂而引发脑卒中。

  肥胖、缺乏运动增加脑卒中的发病风险

  肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化，且肥胖也易引发糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是引发脑卒中的危险因素。久坐、缺乏运动容易引起肥胖。专家表示，虽然目前还没有充分的证据可以证明坐多久与脑卒中发病有明显联系，但是越频繁地打断久坐的状态，对身体就越好。

  黄华说，原则上，超过40岁的人都需要进行脑卒中高危筛查。脑卒中的危险因素有八大类，血压达到或超过140/90mmHg、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼少、明显超重和有脑卒中家族史。在这八大类危险因素中，患者只要具备其中一类就应该进行筛查。

  筛查的正确步骤应是，在脑卒中门诊进行危险因素评估，如有必要再作血常规、血生化十项、同型半胱氨酸、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白以及脑血管超声波、心电图等检查。查完后如有需要，再作脑血管CT、核磁共振、脑血管造影等检查。

  综合多方面的筛查，确诊为脑卒中高危人群且危险系数较高的病人，要接受药物干预和生活指导，危险系数较低的病人可以只进行饮食、运动方面的调整。确诊为脑卒中高危人群的病人要定期去复查，普通病人3个月复查一次，接受药物干预的病人则每半个月或1个月复查一次，医生将根据药物的副作用调整用药。

  王龙卿

  黄华 焦作市第五人民医院脑卒中防治项目负责人，内四科主任、主任医师，中华医学会焦作分会神经内科学专业委员会委员，擅长脑血管的早期血管内溶栓、脑疝昏迷等危重疾病的救治。