本报讯（记者刘婧 实习生刘璐）去年5月份以来，我市脊灰疫苗一直处于短缺状态，特别是近段时间以来，含有脊灰疫苗成分的五联疫苗也出现短缺现象。许多幼儿家长因此担心孩子错过接种时间，影响接种效果。就此，记者到市疾病预防控制中心进行了采访。

  免疫策略变化 “糖丸”停用

  脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊灰病毒引起的传染病，多发生于儿童期，俗称“小儿麻痹症”。感染者可能出现肢体麻痹，患者多数留下跛行的终身致残。

  接种脊灰疫苗是预防脊灰最为有效的方法。去年5月1日前，三价口服脊灰减毒活疫苗（tOPV），也就是人们平时说的“糖丸”一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗，属于国家免疫规划规定使用的疫苗。

  脊灰病毒按其抗原性不同，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三个血清型，并由其制成脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）。OPV疫苗分为单价OPV（含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中一个型别）、bOPV（含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中任何两个型别）和tOPV（含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型所有型别）。去年5月1日前，我国在常规免疫和补充免疫活动中均使用的是tOPV。

  2015年，世界卫生组织宣布Ⅱ型脊灰野病毒已经在全球范围内被消灭。为此，该组织决定全球停止使用接种含Ⅱ型毒株的减毒活疫苗即tOPV，以消除Ⅱ型脊灰疫苗株带来的危害。我国响应世卫组织决议，于2016年5月1日起实施新的脊灰疫苗免疫策略。

  去年5月1日起，在脊灰疫苗常规免疫程序中，我市开始执行新的脊灰疫苗免疫策略，实行“1剂IPV＋3剂OPV”的免疫程序，即儿童的4剂次脊灰疫苗接种中，接种1剂脊灰病毒灭活疫苗，其他3剂次接种脊灰减毒活疫苗。具体接种年龄为：2月龄接种1剂脊灰病毒灭活疫苗，3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂二价脊灰减毒活疫苗。

  新脊灰疫苗我市已供应8批次

  脊灰疫苗属于第一类疫苗，是由省卫生计生委统一采购逐级免费供应的。2016年5月1日国家脊灰疫苗免疫策略转换日至今，我市共收到二价脊灰减毒活疫苗（滴剂，bOPV）3批次，先后于2016年7月、9月、11月到货，共计10200支，可接种10.2万人次。灭活脊灰疫苗（IPV）5批次，先后于2016年9月、10月、12月及2017年1月、3月到货，共36500支，可接种36500人次。

  那么，我市脊灰疫苗的短缺情况如何？中国免疫规划信息系统监测显示，截至2017年3月10日，我市IPV疫苗未接种儿童约5000支、bOPV疫苗未接种儿童约6万剂次。

  据市疾控中心计划免疫科负责人介绍，3月10日IPV疫苗到货6000支，已下发至接种单位，且IPV疫苗每月能供应我市1批次。因此，IPV疫苗基本能够满足我市未接种儿童的补种和满2月龄儿童的接种。

  就去年11月至今bOPV疫苗供货断档的情况，该负责人表示，省疾控中心的答复是我省和国内的情形是一样的，疫苗生产企业产量不足致使疫苗断供。目前省卫生计生委正积极与企业沟通协调，我市也在积极争取中，并保证疫苗到货后在最短时间内下发至各接种单位。

  延迟接种疫苗不会影响效果

  就家长关心的推迟接种疫苗是否影响接种效果的问题。该负责人表示，按照免疫程序及时完成全程接种，可产生稳定持久有效的免疫应答。而短期推迟接种不会影响免疫效果，但要注意及时补种。

  据介绍，目前全球很多国家已经实现了无脊灰发病。我国1995年以来无本土脊灰野病毒引起的病例，2000年包括中国在内的世界卫生组织西太平洋地区被证实无脊灰发病。但全球还未消灭脊灰，脊灰野病毒病例还在一些国家发生，我国与世界上2个有脊灰本土流行国家（阿富汗及巴基斯坦）接壤，与非洲贸易往来也日益增加，因此我国始终面临脊灰野病毒输入的风险，我国儿童仍有感染脊灰的风险。

  如果停止脊灰疫苗接种，会导致人群免疫水平下降，造成输入脊灰野病毒在我国的传播，去脊灰流行国家旅行也会增加个人感染风险。因此，在全球消灭脊灰之前，我国不能停止脊灰疫苗的接种。

  “请各位儿童家长放心，没有完成脊灰疫苗全程接种的儿童，都是我们关注的对象。随着bOPV和IPV供应的逐步到位，我们都会有序地安排补种或接种。疫苗转换期间带来的短期不便，也请各位家长理解。”该负责人说。

  五联疫苗暂时不能满足需求

  脊灰疫苗的短缺也引发了五联疫苗的短缺。据了解，五联疫苗包含了灭活三价脊灰疫苗、百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素和b型流感嗜血杆菌疫苗。该疫苗是目前国内上市的价格最高的进口第二类疫苗，接种1种疫苗可以预防5种疾病，其优点为：减少儿童接种次数，全程只接种4剂次，如单苗接种则需接种12剂次，这意味着儿童可减少8剂次接种引起的疼痛、接种耗费的时间以及可能产生的不良反应等，更重要的是避免了脊灰疫苗相关病例的发生。

  “多联疫苗是发展的方向，也是大势所趋。”该负责人分析，目前五联疫苗暂时不能满足需求的原因包括两方面：一、国内供应不足与需求明显增加的供需矛盾客观存在，短期内不能得到解决。目前，五联疫苗没有国内产品上市，仅靠国外供应，且价格昂贵，难以满足所有儿童接种需求。近年来联合疫苗优势逐渐得到广大群众的认同，经济条件宽松的家庭愿意选择五联疫苗接种，特别是脊灰疫苗转换日后由于IPV和bOPV没有得到及时供应，一些家长选择五联疫苗替代疫苗，导致近期五联疫苗需求明显增加。随着我国经济发展和生物技术发展，我国将加大联合疫苗的研发力度，国家会逐步将这些疫苗纳入国家免疫规划进行免费接种。

  二、国家规定，自2017年1月1日起，包括五联疫苗在内的所有第二类疫苗均纳入省级公共资源交易平台实行网上集中采购，目前我省正在筹备网上集中采购的前期各项准备工作，因此这段时间内包括五联疫苗在内的所有第二类疫苗都处于断供阶段，预计1个月后即可进行网上集中采购，届时五联疫苗可满足部分接种需求。

  就第1剂已接种五联疫苗但未完成免疫程序的儿童，市疾控中心提醒家长，如第1剂自愿选择接种了五联疫苗，后续剂次可以根据家长意愿继续完成五联疫苗自费接种，或者按照国家规定的免疫程序，完成后续bOPV的接种。目前，五联疫苗不能满足所有儿童接种，选择自费接种五联疫苗的儿童，在没有五联疫苗供应的情况下，待免费疫苗到位时再接种是很好的选择。

  接种疫苗要遵循接种原则

  就家长提出的转换日后接种或补种脊灰疫苗的具体问题，市疾控中心相关负责人进行了解答。

  转换日后，接种或补种脊灰疫苗会出现几类情况，如有的儿童已经服用了“糖丸”，有的之前已经自费接种了IPV或含脊灰成分的联合疫苗（五联疫苗），有的已经接种了bOPV，有儿童后续接种家长愿意选择自费疫苗，还有的儿童还没有接种任何脊灰疫苗等。

  市疾控中心表示，接种或补种脊灰疫苗遵循的总原则是：既要保证每个适龄儿童达到4剂次脊灰疫苗免疫，也要保证使每个接种者至少达到1剂次II型疫苗免疫，优先保证首剂次使用灭活疫苗。

  具体为：如果儿童已按疫苗说明书接种过IPV或含脊灰疫苗成分的联合疫苗，可视为完成相应剂次的脊灰疫苗接种。

  对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，无须重新开始全程接种。4岁以下儿童未达到3剂次（含补充免疫等），应补种完成3剂次；4岁及4岁以上儿童未达到4剂次（含补充免疫等），应补种完成4剂次。补种时两剂次脊灰疫苗之间应至少间隔28天。

  IPV疫苗纳入国家免疫规划以后，脊灰疫苗为0剂次的目标儿童，首剂接种IPV。

  2016年5月1日后，对于仅有bOPV接种史（无IPV或tOPV接种史）的儿童，补种1剂IPV。

  既往已有tOPV免疫史（无论剂次数）而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童，用bOPV补种即可，不再补种IPV。