本报记者 孙阎河

  随着我国人口老龄化的加重以及人们生活习惯的改变，目前，患肩痛的患者越来越多。而针对肩痛，很多人总是片面地认为自己是肩周炎，吃点抗炎镇痛药，做些功能锻炼、康复理疗就行。不过，事实证明，效果不理想。为此，记者专门采访了市人民医院超声科主治医师杨文涛。

  杨文涛表示，现在相当一部分人的肩痛都不是肩周炎，特别是中老年肩痛，肩袖损伤才是主因。

  为了更好地通过肌骨超声来检查患者到底是肩周炎还是肩袖损伤，市人民医院专门安排杨文涛到北京大学第三医院进行为期半年的肌骨超声研修，并师从全国著名的肌骨超声专家崔立刚教授。

  杨文涛介绍，肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由肱骨头前方肩胛下肌腱，上方的冈上肌腱，后方的冈下肌腱和小圆肌腱共同围城的袖筒样结构，简称肩袖。肩袖损伤就是以上构成肩袖的任何结构发生了不同程度的改变，最常见的是冈上肌腱撕裂。肩袖损伤的主要原因有三种，一是创伤，这是年轻人肩袖损伤的主要原因。具体表现为，当人跌倒时，手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。二是血供不足，这可以引起肩袖组织退行性变。具体表现为，当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头压迫、挤压血管，从而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上，肩袖完全断裂大多发生在这一区域。三是肩部慢性撞击损伤，主要为中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

  在谈到如何区分肩关节疼痛到底是肩袖损伤还是肩周炎时，杨文涛说：“肩袖损伤常见于重体力劳动者，伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4~7天，患者不能自动使用患肩，特别是当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。如果一旦肩袖完全断裂，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能；肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°~120°疼痛弧。而肩周炎又称冻结肩、五十肩等，主要是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，易发于40岁以上的人，其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。目前，临床上，肌骨超声诊断是鉴别肩袖损伤和肩周炎最有效的方法。这种检查是近几年来迅速发展起来的超声诊断的一个分支，主要利用浅表超声探头无与伦比的图像分辨力，清晰地显示人体浅表软组织的层次结构、神经、肌肉、肌腱的走形、纹理分布，能够对各种不同病因的损伤和疼痛以及运动损伤的微小撕裂清晰显示。现在，这种检查方法因为价格便宜、可重复性强，是肩关节的首选检查方法。”