本报记者 朱传胜

  谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶，在体检中，大家经常会在肝功能化验单上看到这些“肝酶”指标。对于这些“肝酶”出现异常的情况，有些人感到恐慌，有些人则没有给予应有的重视。如何正确看待“肝酶”呢？近日，市第三人民医院感染四区主任赵宇亮接受记者采访，为大家详细解读体检报告中的“肝酶”。

  谷丙转氨酶持续异常要警惕

  “谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中1000～3000倍，只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清中的谷丙转氨酶增高一倍。因此，谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。”赵宇亮说，“体检中，如果出现轻度的谷丙转氨酶升高（小于正常值的两倍），大多数是暂时性的，一般是饮酒、过度劳累等因素引起的。通过戒酒和充分休息，可以完全恢复正常。”

  不过，赵宇亮指出，如果在体检中发现谷丙转氨酶升高，一定要寻找原因，并在两周内进行复查。一旦多次复查发现谷丙转氨酶没有明显下降或者逐步升高，就要到专科医院作肝脏方面的详细检查，以便明确病因及时治疗。

  “近年来，因脂肪肝引起的谷丙转氨酶升高的人数逐年增加。这类人除了存在谷丙转氨酶升高外，有时还会伴有血脂、血糖异常。”赵宇亮介绍，“对于脂肪肝引起的谷丙转氨酶升高，通过休息和使用普通的降酶药物效果并不理想，这就需要通过运动和节食来实现。临床上经常见到这样的病人，因为急于求成，盲目增加运动量，造成骨关节损伤；有的病人不仅没有达到治疗的目的，甚至导致病情恶化而危及生命。对于脂肪肝患者，需要在医生的指导下进行科学且符合个人身体状况的运动和节食，最终才能达到治疗的目的。”

  谷草转氨酶升高且超过谷丙转氨酶需要住院治疗

  赵宇亮称，在正常情况下，谷草转氨酶存在于多种组织细胞中，其中心肌细胞中含量最高，其次为肝脏。肝脏中的谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才会引起谷草转氨酶在血清中浓度偏高。

  据赵宇亮介绍，在肝损伤的过程中，一般会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶同时升高，但大多数情况下谷丙转氨酶升高的程度比谷草转氨酶要高。“一旦出现谷草转氨酶升高的数值超过了谷丙转氨酶，则是严重肝损伤的表现，这时候就需要密切观察病情变化，尽快前往医院就诊，及时住院治疗。”赵宇亮说，“如果只有谷草转氨酶升高，没有谷丙转氨酶升高，则表示体检者可能存在心脏或者肌肉的损伤，而不是肝脏的原因。”

  切莫忽视谷氨酰转肽酶

  “正常人血清中的谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。目前，很多体检单位并不将这项指标作为常规体检项目，不过，有高危因素的人群一定要作这项检查。”赵宇亮提醒。

  赵宇亮指出，谷氨酰转肽酶会在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化时轻、中度升高。但出现阻塞性黄疸时，谷氨酰转肽酶因排泄障碍而逆流入血从而引起数值升高。此外，在患上肝癌后，也会引起谷氨酰转肽酶显著升高，甚至达正常值的10倍以上。

  “值得注意的是，谷氨酰转肽酶升高会在经常饮酒的人中出现，而且这种升高和人对酒精的耐受性没有直接关系。也就是说，不管一个人的酒量有多大，只要饮酒超过安全剂量，谷氨酰转肽就会升高。在临床中，经常见到一些酒精中毒病人即便是戒酒，谷氨酰转肽酶下降也是一个非常缓慢的过程。而这些病人，常常是酒精性肝硬化和肝癌的高危人群。”赵宇亮说，“所以，那些饮酒时间过长（超过3年）和饮酒量过大（平均每天超过2两50度白酒）的人需要特别注意，当在体检中发现谷氨酰转肽酶升高且戒酒后不能恢复正常，一定要到医院就诊，以此排除肝硬化、肝癌的可能性。”

  此外，赵宇亮还特别提醒，谷氨酰转肽酶升高还会出现在药物性肝损伤的病人中，这些病人不仅会出现谷氨酰转肽酶升高，通常还会伴有谷丙转氨酶和总胆红素的明显异常。

  “对于服用了对肝脏有毒性的药物，比如抗结核药和一些含有雷公藤、何首乌、苍耳子、土三七等中药的病人，一定需要定期复查肝功能，发现问题及时治疗。”赵宇亮着重强调，“近年来，经常见到不了解药物特性而盲目服用，以至于引起药物性肝损伤甚至造成肝衰竭而危及生命的病例，所以我这里提醒大家，在服用药物治疗疾病时，一定要到正规的医疗机构就诊，切不可有病乱投医。”

  胆碱酯酶指标过高或过低都是病

  据赵宇亮讲，胆碱酯酶是一大类糖蛋白，存在于多种组织器官中，肝脏中的胆碱酯酶的变化是肝脏状态的重要指标。

  “对于肝炎和肝硬化患者，胆碱酯酶一般会出现下降。在经过治疗的肝硬化病人中，胆碱酯酶升高是肝硬化缓解的表现，因此有专家形象地把胆碱酯酶比作肝硬化病人家里的存款，存款越多，肝脏的状态就越好。”赵宇亮解释，“对于经过治疗，胆碱酯酶没有明显升高的肝硬化病人，提示这些病人存在不可逆性的肝硬化，预后较差。”

  此外，赵宇亮还指出，脂肪肝病人除了甘油三酯及胆固醇明显升高外，胆碱酯酶也明显升高，因为患上高脂血症时脂肪酸合成和转换增加，导致肝胆碱酯酶活性升高。体检中，经B超发现存在脂肪肝，且伴有胆碱酯酶升高，一般提示病人有可能存在脂肪肝合并代谢综合征，此类人出现心脑血管疾病和糖尿病的危险会大幅增加。

  “以上是我介绍的体检中几种常见的肝脏酶类，这些“肝酶”异常，通常会提示肝脏在某些方面可能出现了问题。当我们在体检中发现异常时，可以通过上面的知识来推测问题的大致方向。但是，人体是一个相当复杂的系统，有很多时候这些异常并不能充分反应机体的真实情况，这就需要我们去作进一步的检查。因此，当我们发现自己的某些指标出现问题时，最好能到专科医院就诊，切莫错过最佳治疗时机。”赵宇亮说。