脑卒中是神经系统的常见病和多发病，其死亡率和致残率都很高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。数据显示，我国目前有脑卒中患者600余万人，幸存者中有70%～80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上，复发率41%，给家庭和社会带来极大负担。

  市第五人民医院脑卒中防治项目负责人黄华说，脑卒中患者只要进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新恢复步行和生活自理能力，30%的患者可以做一些较轻的工作。

  黄华说，大量临床康复实践表明，早期有效的康复训练有助于改善脑卒中患者受损功能（如感觉、运动、语言、认知和心理等），减轻残疾的程度，预防脑卒中后可能发生的并发症（如褥疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等），提高患者的活动能力和适应社会的能力。

  黄华介绍，脑卒中分为两大类：第一类为缺血性脑卒中，其中包含短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞；第二类为出血性脑卒中，其中包含脑出血和蛛网膜下腔出血。

  脑卒中的临床特征主要包括以下几点：运动功能障碍、感觉功能障碍、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍、平衡和协调运动障碍、心理障碍等。

  脑卒中的康复评定是脑卒中康复的重要内容和前提，对康复治疗目标，康复治疗方案起着指导作用，有利于对康复效果进行评测。脑卒中的早期就应该进行康复评定，治疗过程中还应定期评定，出院前再进行康复评定。

  黄华说，早期康复治疗主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下进行；脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般在发病后1～2周，病情稳定后开始进行康复治疗。

  对伴有严重的并发症，如血压过高等，在治疗原发病的同时应积极治疗并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。

  黄华说，脑卒中不可怕，康复方法有：一是选择合适的康复时机；二是康复评定贯穿于脑卒中的治疗全过程；三是康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善；四是康复治疗主要是循序渐进，要脑卒中患者的主动参与和家属的配合，并在日常生活中与健康教育相结合；五是进行综合康复治疗；六是常规的药物治疗和必要的手术治疗。

  黄华说，脑卒中分为三级康复：一级康复——脑卒中的早期康复。他介绍，一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。此阶段多为卧床期，康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现以及肢体正确的摆放和体位的转换(翻身)，预防可能出现的褥疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统和呼吸系统感染等。

  同时，给予偏瘫肢体各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗(如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等)，有助于脑卒中患者受损功能得到改善。

  二级康复——脑卒中恢复期的康复。黄华介绍，二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行，一般是指发病后4～12周。

  治疗目标除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动，同时与日常生活相结合，进行相关的作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗，注意减轻偏瘫肢体的肌肉痉挛程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。

  同时，随着偏瘫肢体功能的恢复，还应加强协调性和选择性随意运动，进行上下肢实用功能的强化训练，可通过矫形器等辅助工具来抑制异常的肌张力。

  此外，脑卒中患者运动功能训练的重点还是应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。

  三级康复——脑卒中的社区（后遗症期）康复。患者经过一段时间的康复治疗后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。康复医生应当准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗计划。社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制订康复计划并负责实施训练。

  当患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持肢体功能。

  本报记者 王龙卿