一位孤寡老人不幸患上癌症，然而他并不孤单，一名家庭医生给他送诊送药送关怀，陪伴持续两年，直到老人去世……寒潮袭来的河南省焦作市气温骤降，这样的故事格外暖心。

  走进焦作市武陟县圪垱店乡卫生院，一排崭新的家庭医生专用电动车整齐地停放在院子里。圪垱店乡卫生院承担圪垱店乡和木栾街道居民的家庭医生签约服务工作，辖区共有行政村24个、居民14144户、人口60695人，大病患者39人，慢性病患者17人。其中，贫困户549个，贫困人口2101人。辖区有43个村卫生室、75名村医，均参与家庭医生签约服务工作。据介绍，其具体做法，一是组建服务团队，实行网格化管理。圪垱店乡卫生院将辖区划分为6个片区，共组建6个全科医生签约服务团队，每个团队服务一个片区若干个行政村，签约团队均由一名副院长、一名全科医生、一名护士、一名公卫人员组成。6个全科医生服务团队与责任区域的乡村医生组成24个家庭医生服务团队，实行网格化管理。二是配备服务设备，提高信息化水平。为签约服务团队统一配备了公共卫生服务服装、签约服务电动车、家庭医生出诊箱、健康检测一体机等服务设备，能够方便、快捷地为签约居民提供体温、血压、脉搏、血脂血糖、血氧饱和度等项目检测，并能及时将检测数据上传至市医疗信息平台，及时汇总居民的健康信息，为医疗定制服务提供参考。三是强化人员培训，增强服务意识。积极组织签约服务团队内医务人员和乡村医生进行业务培训。组织院内医生参加全科医生培训，充实全科医生队伍。同时，采取多种形式签约，保证覆盖面。各服务团队通过日常门诊签约、公共卫生服务慢病随访和健康体检时签约、入户签约等方式，与辖区居民进行签约。自今年9月份起，实现了与居民面对面电子签约。截至今年10月底，圪垱店乡卫生院共签约居民13513户，签约人口57380人，签约率94%。

  位于焦作市区的焦北社区卫生服务中心是由一所公交职工医院转型而来的一甲医院，服务3个社区、5000多户居民，由6个家庭医师团队分别分片网格化管理三个社区居民的健康。据介绍，这里推行家庭医生签约服务“四化一协同”模式（四化：服务内容标准化、服务流程规范化、服务方式个性化、服务效果同质化；一协同：在基本公共卫生服务和基本医疗服务的基础上，构建市、县、乡、村医疗卫生协同服务体系，提供就诊、预约导医、双向转诊等在区域内的协同服务）。形成了“组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式”工作新机制。

  焦作市卫生计生委主任杨吉喜介绍，自2012年被国务院医改办列入全科医生执业方式和服务模式改革试点十城市之一后，焦作市紧紧围绕工作目标，推行家庭医生签约服务“四化一协同”模式，逐步形成了“组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式”工作新机制。

  围绕解决困难群众因贫看不起病、因贫加剧贫困的问题，2014年以来，焦作市在河南省率先开展困难群众大病补充医疗保险试点工作，初步探索出了一条发挥政府作用、利用商业保险功能、解决困难群众因病致贫问题的路子。2017年，河南省在总结焦作经验的基础上，全省推广开展了困难群众大病补充医疗保险工作。与此同时，焦作市进一步完善困难群众大病补充医疗保险制度，确定在武陟县、温县实施医疗保险精准扶贫托底救助工程，构建了“3+3”工作机制，即基本医保+大病保险+困难群众大病补充医疗保险+民政救助+慈善救助+医疗保险精准扶贫托底救助六重保障线。通过实施这些保障措施，困难群众敢住院看大病重病了。

  按照国家和河南省加快推进扶贫工作安排，焦作市还创新思路、精准扶贫，探索建立了焦作特色的健康扶贫工作模式，创新性的“两订制一兜底”扶贫实践已经展开。“两订制”就是对因病致贫户订制医疗健康方案，对缺乏就业的贫困户订制技能培训和就业方案；“一兜底”就是对残疾人、五保户等实行兜底救助。打造了“3+1+1”医疗救助服务模式：“3”是指“居民医保、大病保险、大病补充保险”三重医疗保险；两个“1”分别指“民政大病救助”和“慈善救助”两重救助。

  在此基础上，焦作市卫生计生委印发了《焦作市健康扶贫实施细则》，探索开展了健康扶贫“两化七免一促进”工作。两化即每一个贫困村要落实一所标准化的卫生室，为每户贫困家庭实施人性化的家庭医生团队签约服务；七免即免费为贫困家庭群众建立一份完整电子健康档案，免费为辖区60岁以上的贫困群众提供健康体检，免费为患高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务，免费为患有Ⅱ型糖尿病的贫困群众提供健康管理服务，免费为患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务，免费为贫困孕产妇建立《母子健康手册》并进行健康检查，对贫困群众看病就医免收挂号费、院内会诊费；一促进即开展贫困群众健康教育和大型义诊活动，促进健康模式由“疾病治疗”向“疾病预防”转变。

  焦作市委副书记姜继鼎说：“通过精准扶贫，焦作正在探索有特色的健康扶贫工作道路，在创新以人民为中心的医疗服务新机制道路上又迈出了新步伐”。据了解，截至2017年10月底，焦作市为59165名贫困人群建立了健康档案，建档率100%；与17469个贫困户签订了服务协议书，签约率100%；重点贫困人群免费体检24557人次，为752名贫困孕产妇建立母子健康手册；83个未达标贫困村卫生室全部建好。