本报讯（记者杜玲）为进一步加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，11月、12月，我市人社、卫生计生、公安、食品药品监管等部门联合出击，在全市开展了为期两个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

  据了解，本次行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构、定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，采取智能监控筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。对有举报线索的案例，开展重点检查，一追到底。

  对定点医疗机构，重点检查通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。检查具体内容包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。此外，还着重检查了肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等一些特殊治疗项目。

  对定点零售药店，重点检查药品的进销存台账是否存在串换药品、物品和刷社会保障卡套取医保基金的行为。

  对参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

  据悉，到今年12月份的整顿处理总结阶段，对查实的违法违规案例，我市将根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医疗保险协议约定的，经办机构按协议约定进行处理，并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈，人社部门会同卫生计生等有关部门依法对违法违规行为进行行政处罚；对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关和纪委监察委处理。

  市人社局相关负责人表示，医保基金的安全关乎全市人民的切身利益，欢迎市民举报提供线索，市人社局将坚决捍卫举报人的合法权益，对举报人的个人信息进行严格保密。