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推进公共卫生服务均等化是医改的重要任务之一。为了让居民享受到均等、便捷、优质、经济的基本医疗和基本公共卫生服务，2008年开始，我市探索通过政府拿钱为群众购买基本公共卫生服务，走出了一条“政府出钱、中心服务、居民享受”的社区公共卫生服务体系改革创新之路。

本报记者刘婧

本报通讯员冯秉政

“以前我们靠刷卡在咱社区卫生服务中心享受免费体检，现在只要人来了，凭指纹就能享受服务。去年，我就被查出了脂肪肝，现在我吃东西可注意了。”62岁的李素凡家住山阳区光亚社区，几年前拿到公共卫生服务卡后，她就把社区卫生服务中心当成了看病、保健的首选。

老人说的卡，是社区公共卫生服务卡。2007年8月我市被确定为全国社区卫生服务体系建设重点联系城市。如何推进社区公共卫生服务体系建设，真正为老百姓提供优质高效便捷的基本公共卫生服务，成为我市面临的一个重要课题。

财政支撑

居民享受保健服务

“对于社区公共卫生服务，政府财政不怕花钱，关键是如何把钱花好，减少浪费，提高绩效，惠及百姓。”市财政局局长、市医改办主任申相臣说。过去政府财政大量资金投入到公共卫生机构和人员工资补贴上，“养人未必办事”，以至于老百姓并没有真正享受到货真价实的公共卫生服务。

政府花钱买服务，怎么买？把钱直接给社区卫生服务机构，还是老百姓？我市在决定由政府购买基本社区公共卫生服务时，面临着两种抉择。

起初，有人从便于管理的角度考虑，主张根据服务人口的多少，把钱直接给社区卫生服务中心。但这个方案虽然简便易行，却存在较多的弊端，一方面由于缺乏对社区卫生服务机构有效的制约措施和监管手段，很难保证百姓能够真正享受到基本公共卫生服务；另一方面可能产生更多的财政供养人员，提高政府行政成本。

本着让百姓享实惠、基层医疗卫生服务机构得发展的初衷，市委、市政府要求财政、卫生等部门密切配合，深入调研，探索如何把政府投入和人民满意结合起来，如何以结果为导向推进社区公共卫生服务体系建设。

最终，财政部门借鉴多年来积累的精细化管理经验，主动提出并力争实现“以绩效为导向、以结果定补助”，以现代管理技术手段为支撑，建立社区公共卫生服务卡管理制度，就是政府财政把公共卫生服务的钱通过计算机网络直接给社区居民，由居民在本社区或其他社区卫生服务中心自主选择服务好的卫生保健人员，各中心依靠技术和服务公平竞争，最后依靠服务卡进行网络结算，为社会提供服务的质量、数量原始动态记录，自动汇集到财政信息中心社保数据库，从而获得政府财政资金补助。这样在政府、中心、居民之间达成一种最佳的信息透明、权利制衡和高效运行状态，力争达到花钱值得、服务良好、群众满意的效果。

我市从2008年11月开始，在四城区和焦作新区推行社区公共卫生服务卡制度，就是以基本公共卫生服务管理系统为平台，以家庭为单位，向社区居民发放公共卫生服务卡。城区居民每户领取一张公共卫生服务卡，每张卡由财政部门针对不同人群按照不同的标准充入金额，其中每人每年10元健康保健费用，家庭成员之间可以统筹使用。在此基础上，慢性病患者、孕产妇、儿童、60岁以上老人等7类人群再按相应的标准增加充值额。居民在社区卫生服务中心刷服务卡，免费享受规定的公共卫生服务项目，财政部门以此作为购买公共卫生服务、对社区卫生服务中心进行财政补助的依据。

不服务，拿不到钱；服务不好，钱拿不全

“给社区卫生服务中心划拨多少钱，公共卫生服务考核情况说了算。”市财政局副局长荆晓丽说。政府花钱买服务，若想花出效果，机制建立是关键。

在我市，不论你走进哪个社区卫生服务中心，打开“焦作基本公共卫生服务管理系统”，就能看到每个服务项目的补助标准、每个项目的应服务人数、已服务人数或次数、已实现的服务金额。在服务信息栏目里，还显示着该中心的服务总数、总金额和服务项目的分项统计。市区两级财政、卫生行政部门也与各社区卫生服务中心联网，从服务项目、数量、内容、经费四方面对社区公共卫生服务进行精确性、动态性的管理。

据了解，在社区公共卫生服务卡制度启动时，我市将服务项目分为针对群体的和针对个体的两种，作为政府购买服务的内容。其中，通过社区公共卫生服务卡购买的服务项目是针对个体的项目；针对群体的项目则包括家庭健康档案、健康知识知晓、健康教育宣传、预防保健信息管理等。

我市对社区公共卫生服务进行严格的绩效考核，各中心按规定价格刷卡结算，通过管理系统上报信息。市财政局和卫生局根据审核结果每季度结算一次，按结算金额向各中心直接核拨服务经费。为了确保社区卫生服务中心为居民提供优质的服务，我市还规定每半年由区里考核一次，年终由市区两级联合考核。年终的考核成员由市、区卫生和财政部门代表，公共卫生专家和社区居民代表组成，各占三分之一。

考核实行千分制，以信息管理系统记录的服务金额为依据，结合平时通过网络对各中心的抽查，同时随机调查20位辖区居民和10位就诊病人，把居民满意度作为考核的重要依据。千分考核结果加上群众满意度打出分数，最终由市、区财政和卫生部门按照考核结果确定对各中心的财政补助总额。而低于一定分数的社区卫生服务机构，我市还将以扣钱的方式对其进行惩戒。

据了解，每年的考核结果我市还会向社会进行公示，同时建立举报制度。通过公示，各个中心互相比较，激发了大家的干劲。从近年来的考核情况看，考核结果一年比一年好。到2011年年底，群众满意度在90%以上。

按下指纹，就能看病

为防止社区卫生服务中心将群众的公共卫生服务卡滞留在中心，盗刷服务经费，今年，我市又将基本公共卫生服务管理升级为身份证或指纹两者任取其一的管理模式。今后，居民将凭身份证或指纹享受社区基本公共卫生服务。

指纹识别系统是以人体生物特征指纹为识别对象的一种生存认证技术，这种认证方式简单、准确率高。目前，我市各社区卫生服务中心正在对服务居民登记“指纹卡”，让当事人把“指纹”记录保留在计算机“指纹库”里。与此同时，我市还对持第二代居民身份证的居民进行采集认证。

业内人士分析，身份证和指纹的管理模式，将有效堵塞社区卫生服务中心盗刷居民保健卡的漏洞，倒逼社区卫生服务中心主动服务、上门服务。

为使居民及时享受到基本公共卫生服务，我市还和移动公司结合，向居民发布短信，通知重点人群到各社区卫生服务中心接受免费服务。

“康乐社区是我的服务区域。”在光亚社区卫生服务中心，社区护士高凯红指着附近居民小区说。她身旁的居民楼挂着牌子，最上方印着“我们是您的健康服务团队”，下面是她和一名社区医生的名字、手机号码，以及中心的名称、地址和电话。

据了解，这样的牌子在她俩负责的康乐社区有20多个。整个社区有1861户5600多人，她俩负责对60岁以上老人、慢性病患者等重点服务人群进行随访，都发了服务名片。

而像这样的医护团队在光亚社区卫生服务中心共有4支。按照开展十项基本公共卫生服务的要求，他们经常在社区巡诊，逐项完善健康档案，对高血压、糖尿病人等特殊人群还要严格一年至少4次的随访。每进行一次随访、建档、体检或咨询等，都会在基本公共卫生服务信息管理系统生成一个服务项目，并进入政府购买服务的内容。

在采访中，记者发现不少居民都有同样的感受：以前看病要么去大医院，要么去街头小诊所，对社区卫生服务中心没有什么概念。但是在享受基本公共卫生服务的3年多时间里，他们加深了对社区卫生服务中心的了解，发现中心提供的治疗比街头诊所规范得多，医务人员的技术水平值得信任，门诊、住院收费也比大医院低很多，因而有了病更愿意首先到社区卫生服务中心治疗。

目前，我市城区人均基本公共卫生服务经费达到了30元，服务项目扩大到10大类。去年，卫生、财政等部门对基本公共卫生服务项目进行了成本测算，出台了《基本公共卫生服务项目实施方案》，对服务内容和考核标准进行了规范，对基层卫生服务机构承担的任务和补偿标准进行了明确。截至去年年底，我市城区居民健康档案建档率在90%以上。