本报讯 （记者仝伟平 通讯员任永立、张俊杰） 不合理用药、检查等过度医疗现象，不仅使次均费用过快增长，而且加重了群众的医疗负担。武陟县探索住院次均费用级差管理模式，科学为各医院量身划定“红线”，有效破解这一瓶颈，群众的实际补偿率得到明显提高，新农合基金安全得到有力保证。目前，武陟县这一“医改模式”在全市进行推广。

  武陟县经过对新农合基金运行8年来的情况进行数理统计分析，得出一个在县、乡两级医疗机构次均费用依位次从高到低和实施年限均呈线性分布排列的规律，年次均费用与实施年限、位次的关联程度达到94.78%，年次均费用不同的原因90%由实施年限和位次所决定，并建立了次均费用的数学模型，即乡镇卫生院次均费用（理论模型）＝1236.7＋88.3×实施年限－59×乡镇卫生院的位次。其中，1236.7元是2003年该县乡镇卫生院年次均费用的最高值；年次均费用的变化规律是每延后一年增加88.3元；乡镇卫生院位次排序呈阶梯式进行，位次之间不得“断档”或“重合”，相邻两个位次的年次均费用差额为59元。县级医院次均费用（理论模型）=1973+134.68×实施年限－110×县级医院的位次。其中，1973元是2003年该县县级医院年次均费用的最高值；134.68元是每延后一年增长的平均费用；110元是两个位次间的费用差额。根据这组模型，可以科学地确定各医疗机构的年次均费用。

  综合能力决定位次。现实中，各医院的规模、设备、人才结构、技术水平、医疗服务能力各不相同，即使是同级别医院的次均费用也不能搞一刀切。但各医院在人们心目中的排列位次，基本上是综合能力的具体体现。所以，武陟县用位次决定次均费用标准，比较合理地解决了这一难题。为此，该县出台了《武陟县新农合定点医疗机构次均费用补偿标准级差管理办法》，按照“公开、公正、公平、透明”的原则，由各定点医疗机构投票位次的结果来确定年次均费用。在实施过程中，由于县级医院与乡镇卫生院因设备、技术、条件差异较大，该县将县医院与乡镇卫生院划分为两大组，即城区组和乡镇组。根据建立的医疗机构年次均费用数学模型，确定乡镇组的最高次均费用为2000元、最低为1160元，级差为60元；城区组的最高次均费用为2900元、最低为2100元，级差为100元。

  位次决定次均费用。准确确定各医疗机构的位次，必须消除各种人为因素、感情因素和物质因素等的影响，把握好三个关键环节。一是选好投票人。谁最有发言权，谁就是最佳的投票人。领导干部、人大代表和政协委员、机关干部及群众虽然对各医疗机构的位次排列都有一定的发言权，但由于看病就医的区域局限、习惯局限、认知局限、范围局限、关注局限等因素，不能成为最佳投票人。只有医疗机构负责人最关注各医疗机构的发展状况，最了解各医疗机构的规模、设备、人才等情况，最掌握各医疗机构的运行模式，因此最具有发言权，也是最佳的投票人。同时，让医疗机构自己给自己投票，避免了其他因素的干扰，更能体现“公平、公正”的原则，使投票结果更准确、更有说服力。二是定好投票规则。该县规定，选票至少在投票前一天发到各医疗机构，各医疗机构必须召开院委会，实事求是地集体确定各医疗机构的位次。次均费用最高的为第一位，依次类推。一张选票上对各定点医疗机构所划位次不得重复也不得间隔，重复或间隔的视为废票。投票采取无记名投票，设两个票箱，城区组投入城区组票箱，乡镇组投入乡镇组票箱。投票结束后，当场打开票箱，清点投票数量，当场唱票，公布票数。三是计好投票分数。记分时分组按位次累加，去掉一个最高位次和一个最低位次，分组计算出平均位次。相对来讲，由于乡镇卫生院对乡镇卫生院、县级医院对县级医院更关注、更了解，投票更慎重、更准确，因此，该县引入了权重，确定城区定点医疗机构次均费用等次时，城区组平均位次所占权重为6，乡镇组平均位次所占权重为4；确定乡镇卫生院次均费用标准时，乡镇组所占权重为6，城区组所占权重为4。按权重计算的位次分值为最终投票结果。位次依据得分由低到高绝对排序，得分相同的取相同位次的中间值。依得分计算出各医疗机构的年次均费用。

  加强结果运用是关键。当年度定点医疗机构次均费用超过确定的次均费用标准以上部分新农合基金不予补偿，由定点医疗机构自行承担。定点医疗机构当年度的次均费用低于核定次均费用标准的按有关文件规定予以奖励，且次年次均费用标准不降低。但低于核定次均费用标准80%的不予奖励，且次年次均费用相应降低。这样，既避免了“过度医疗”现象的发生，又避免了“缺陷医疗”现象的发生，使各医疗机构的次均费用控制在合理的范围内。对县人民医院收治的患者转往城区医院或乡镇卫生院、城区医院收治的患者转往乡镇卫生院，免收住院起付线，同时对转出的医院按每人次奖励200元，实现了“双向转诊”。

  据了解，该县自6月1日实行次均费用级差管理以来，效果十分显著。一是费用得到控制。2012年6月1日至10月31日，武陟县定点医疗机构总次均费用为2136.93元，较2011年下降56.17元，较前5个月下降308.10元。其中，县级医院次均费用为2850.23元，较2011年下降45.18元，较前5个月下降296.96元；乡镇卫生院次均费用为1528.14元，较2011年增长50.90元，较前5个月下降180.53元；住院率为1.91%，与去年同期相比下降0.21个百分点，次均费用过快增长的势头得到有效遏制。二是农民得到实惠。农民住院实际补偿率（减去不可比因素）由58.7%提高到59.8%，增加了1.1个百分点。三是医院得到发展。通过次均费用“红线”的设定，全县各医疗机构自我管理、自我控制意识逐步形成，不合理检查、不合理用药等过度医疗行为明显改善，医疗机构和医务人员更加注重医疗服务质量，促进了各医疗机构之间的交流和沟通，形成了良性有序的医疗服务格局，医疗机构步入了健康发展轨道。