本报讯（记者董柏生 通讯员李骏鸣、何京辉）实施医改9个月，群众购药补偿比就从37.2%提高到79.7% ，节余新农合基金2000余万元。这是近日记者在武陟县采访时，听到的令人振奋的消息。

  购药补偿比大幅提高，新农合基金大幅节余，在全国大部分地方为如何管理新农合基金、最大限度地让老百姓得实惠寻觅对策时，武陟何以能收到如此好的效果？

  “利益监督是最有效的监督，我们用一套软件管全县，一套机制设红线，通过门诊统筹总额预付、住院次均费用级差管理等新举措，不仅实现了管理零成本、基金零风险，而且实现了红利最大化。今年4月份，全省新农合管理工作现场会在我们这里召开，全面推行我们新农合管理经验。”武陟县委书记、县人大常委会主任常鸿告诉记者。

  管理“零成本”

  改革支付方式：钱随人走 还权于民

  今年参合筹资，该县木城镇参合率达到了100%！

  “100%的惊人参合率，缘于我们推出的‘五想十免’政策。”木城镇卫生院院长高斌说。

  五想，即参合缴费——想在哪缴就在哪缴，个人账户——想怎么用就怎么用，看病求医——想在哪看就在哪看，门诊输液——想在哪输就在哪输，大病住院——想在哪住就在哪住；“十免”即免收一般诊疗费，免加价销售药品等。打破了地域、级别等就医限制，把就医的选择权交给群众。就医选择权交给群众之后，新农合基金随之实行动态化拨付。门诊统筹基金被分解为“风险、统筹、个人”三个账户，以“包干使用、以量定额、余额留转”等创新方法进行流转。

  首先，“以量定比”拨付统筹基金。该县以乡、村两级为群众服务的输液“人次比”为医疗机构分“蛋糕”，调查确定村卫生所输液人次占总量的65%，乡镇、街道卫生院占35%，其新农合基金相应的分别是每人每年28.275元（统筹账户资金的65%）和每人每年15.225元。

  其次，“以人定量”预付个人参合基金。以村卫生所为单位，群众在哪个卫生所参合，即选择了该卫生所为其门诊统筹点，门诊统筹账户中也将预付多少资金。

  第三，“以患为准”流转风险基金。如果群众看病就医选择了他参合点（A）以外的诊所（B），信息反馈后，原先预付给A的基金也将流转到B。

  而支配这些合理运转的“中枢”，是该县开发的门诊统筹总额预付系统软件，这一软件代替了人工管理，全县各家医疗机构就诊信息自动反馈给系统，系统再根据信息科学准确划拨基金，支付方式实现了钱随人走、谁看付谁，从源头上杜绝了管理漏洞，村医虚开药方、群众报销难等问题迎刃而解。

  基金“零风险”

  改革监督方式：级差定量 自我约束

  8岁的黄珂患上急性支气管肺炎，在乔庙乡卫生院住院一周共花去1380元，新农合报销1100元后，其母崔文丽只需掏280元，这让她非常惊奇。“以前看病可不是这样，花的冤枉钱太多了！”崔文丽说。

  崔文丽的惊奇缘于该县从去年6月份全面推行的住院次均费用级差管理制度。在实际操作中，根据医疗条件、业务水平等因素，该县对25家县、乡两级医疗机构的住院次均费用（定点医院全年所有住院病人住院发生费用的平均数）进行了级别划分，确立最高标准、最低标准和级差，为每家医院量身定制年次均费用标准。

  据了解，该县住院次均费用级差管理制度规定住院费用超出核定标准的部分，新农合基金不予支付，以此倒逼医院自控费用，有效遏制了医疗机构的大处方、大检查等过度医疗现象。同时，该县规定，次均费用不得低于核定标准的80%，又避免出现“缺陷医疗”现象。

  这一管理模式运行两个月来，定点医疗机构总次均费下降到2320元，较去年下降99元；乡镇卫生院次均费用下降到1368元，较去年下降148元；新农合基金日均支出由53万元下降到31万元。

  红利“最大化”

  改革服务方式：群众实惠 医院发展

  武陟医改，许多举措在全省、全国都属首创。

  在全国率先推行免缴任何费用、免押证件、免提供担保、免签协议的先住院后付费制度。截至今年上半年，该县共有新农合住院患者43405人次，其中按先住院后付费模式住院的有42213人次，占总人数的97.3%。

  在全国率先启动“卫生就医导航网”。“哪家医院看哪个病最便宜，哪家医院看哪个病最专业，网上都有。”小董乡贾村的谢小国对此深有感触。不久前，他通过导航网选择乡卫生院做了阑尾切除手术。本着“最高限价、自主定价、定额补助”的原则，该县对388个病种实现了按病种付费“本院化”，是河南省要求的80个病种的4倍。

  医改实施一年来，群众购药、输液、住院实际补偿比分别增加了41.29个、11.17个和2.8个百分点；村医月平均收入由1100元提高到1690元，县、乡卫生院干部职工月均工资也由2012元提高到了2593元。

  武陟县委副书记、县长闫小杏说：“今年，我县新农合参合率首次突破99.8％，在全国领先。”

  对新农合改革的“武陟模式”，很多专家认为贵在动态化管好新农合基金。省卫生厅厅长李广胜认为:“武陟用科学的制度建设解决了医改存在的复杂问题，让新农合基金最大限度地惠及群众，给全国医改提供了鲜活经验。”