“普通疾病不出乡，一般危重病症不出县。”在博爱县，医疗卫生事业的蓬勃发展给全县人民筑起了一道坚实的健康屏障。

  去年以来，博爱县大胆探索创新，不断延伸服务触角，改善就医环境，努力打造基层医疗卫生“健康网”，有效推进了公立医院法人治理工作，建成了焦作市首家县级医用集中消毒供应中心，3家乡镇卫生院达到了省级标准化预防接种门诊要求，清化镇卫生院荣获焦作市最具社会责任感的医疗机构称号，其中医康复科成为博爱县规模最大综合性中医临床科室。乡村医生签约服务模式达到了预期目标，新农合管理工作实现了住院率、人均费用、平均住院日及药占比四降低，初步实现了“小病不出村，一般疾病不出乡，大病不出县”的工作目标。

  抓基础，拓范围，就诊环境逐步改善

  基层医疗服务环境明显改善。去年，该县完成了磨头镇卫生院病房楼、张茹集中心卫生院病房楼两个项目建设， 3个国债乡卫生院建设项目正在建设中。投资近400万元建成了焦作市首家县级医用集中消毒供应中心，对全县医疗机构消毒物品进行集中配送管理，实现了全县卫生资源共享。

  医疗服务向中医康复理疗延伸。该县依托县中医院开展了0～36个月儿童和65岁以上老年人中医药健康管理服务，提供中医药保健指导，包括饮食起居指导、中医穴位按摩等中医体质辨识。各乡镇卫生院结合单位实际，整合中医临床科室，设立了中医综合服务区，为辖区重点人群制订了中医药保健方案，并从食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等方面进行指导，不断满足群众对健康的需求。

  零距离，广覆盖，居民健康环境有效提升

  乡村医生成为居民健康“守门人”。该县在全县范围内推行了乡村医生签约服务模式，由各乡镇卫生院根据辖区内居民实际人（户）数，组成全科医生、护士、公共卫生、乡村医生等人员的服务团队若干，由乡村医生与居民家庭签约，乡医与服务团队共同为居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。通过签约服务，鼓励多劳多得、优绩优酬，并保证签约乡村医生应获得的补助及时足额到位，调动了乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。截至目前，全县共有户数84369户，签约69018户，签约率达81.8%。

  基本公共卫生服务落到实处。基本公共卫生服务工作开展后，该县着力创新基层卫生院工作形式，在为群众提供基本公共卫生服务的同时，组织医务人员将健康知识讲座开办到农民家中，通过上门健康咨询和服务指导，便于农村的一些慢性病患者及时掌握预防保健知识，提高防病能力。

  固成效，重保障，群众受益水平明显提高

  总额预付保基金健康运行。 该县按照前三年的平均年补助金额增加20%的标准，确定各定点医疗机构的全年预付金额，实行“按月预拨、年终结算”的支付方式，建立医疗机构补助预警机制，对补助情况实行“月分析、季考核、平时考核、半年调控、年终结算”，让“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束。

  管控得当群众受益明显。该县通过“一变、二调、三控”工作方法，有效提高了工作效率，即改变监管模式，变分散管理为集中管；调整补偿方案、调整用药目录；控制人均费用、控制住院率、控制床位使用率。实现了“四降”，即住院率、人均费用、平均住院日及药占比四降低。去年，该县住院率下降了33%，人均费用县级下降了11.5%、乡级下降了25.4%，平均住院日县级下降了15%、乡级下降了25%，药占比由49.6%降到了45.96%。

  勤督导，严整改，医患环境更加和谐

  评价机制规范服务行为。该县建立了卫生工作季度考核、公共卫生服务工作半年考核、临时性工作不定时考核的工作制度， 将季度考核结果、临时中心工作考核结果作为年终排序及评先的重要依据，并将公共卫生服务工作考核结果作为拨付经费的重要依据。通过动态考评与集中考评，定期通报结果，促进全系统科学研判形势，总结经验，揭示矛盾，激励先进，鞭策后进，推动了卫生工作协调发展。

  第三方调解打造平安医疗。在充分分析调研的基础上，该县成立了由分管副县长任组长，由政法、公安、司法、信访、卫生等部门组成的县医疗纠纷协调处置领导小组和医疗纠纷人民调解委员会；制订了《博爱县医疗纠纷预防与处置方案》，建立和完善了医疗纠纷人民调解长效机制，以公平、公正、及时、有效调处医疗纠纷，维护了医患双方的合法权益，构建了和谐的医患关系。同时，该县政府还积极协调卫生、财险部门，完成了医疗机构入保测算工作，各医疗卫生机构积极参加医疗责任保险，从源头上解决了医患纠纷。

  王晓波 侯国利