本报记者 孙阎河

  近日，记者在市中医院解放院区采访，路过糖尿病肺病科门诊，看到主任张春雷闲暇，就走进去聊了起来。不知不觉中，聊到了目前比较火的经方治疗。张春雷说：“医圣张仲景的经方确实非常独到，其六经辨证的理论更是值得研究。像我们科，咳嗽的患者比较多，按中医传统咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽，当前临床治疗中一般常用脏腑辨证的方法，但是在具体治疗中，使用经方并按照六经辨证的方法，疗效更为快捷。”

  “这个好，快说说。”近来记者在采访经方的过程中，对太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病以及厥阴病这六经分类的疾病没少听说。现在，张春雷要从六经辨证的角度谈谈咳嗽这种常见病，记者忍不住催促。

  张春雷说：“根据临床观察，我认为，咳嗽尤其是慢性咳嗽，少阳类的病症最多。这种咳嗽一般时间比较长，患者也大多是正气不足，外邪如果是从太阳传入，表现大多是半表半里，缠绵难愈，症状大多呈现阵发性呛咳，可以伴有咽干、口苦、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛或胸满等症状。治疗中，一般多选用小柴胡汤。另外，还有少阳经与其他经合并的咳嗽也不少，如果是邪气由太阳表位传入少阳，太阳未解，兼见少阳，一般就会选择柴胡桂枝汤加厚朴杏仁；如果是邪气由少阳内传入阳明，患者除了有少阳口苦、胁胀等症状外，还会兼有口渴喜饮、大汗出或者伴见大便干燥等，而且咳嗽常于申酉时加剧，这类患者可以选择柴胡白虎汤或大柴胡汤。”

  停了一会，看着记者记录的差不多，张春雷又继续说：“如果是太阳病的咳嗽，患者多伴有咽痒的症状，遇风冷还会加重，并且可伴有像恶寒发热、头痛、身痛等太阳表实证。不过临床上，伴见汗出恶风等太阳表虚证的咳嗽患者更为多见。对于太阳病咳嗽，治疗时可根据张仲景‘喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳’的论述，用桂枝加厚朴杏子汤治疗。如果还有汗出不著、唯遇风则咳的症状，也可选三拗汤或止嗽散。如果有的患者表有湿邪，一咳嗽浑身痛，也可以选择麻杏苡甘汤。阳明病为里阳证，阳明病的咳嗽一般咳声高亢，除咳嗽外，还常常有面赤额痛，或者口渴喜饮，或者大便干燥的阳明病证，这时治疗一般选择白虎汤。另外，咳嗽单纯为阳明病症的比较少，多与太阳或少阳或太阴合病，这时候一般用葛根汤或者麻杏石甘汤。再有就是厥阴病，厥阴病临床上认知最难，往往是寒热错杂，病情反复，常用柴胡桂枝干姜汤。”

  不知不觉中，张春雷从经方辨证治咳嗽谈到柴胡桂枝干姜汤，又谈到清代形成中医温病派、四川的中医火神派，看来《中医绝技探访》栏目以后还有很多话题可以聊。