县级公立改革，取消药品加成

  修武县：

  以云台山闻名全国的修武县，因先行探索县域医药卫生体制改革，打造公益卫生品牌，在全国医改界引发关注。6月19日，在全国县级公立医院综合改革试点电视电话会议上，修武县委书记王建修作为全国300余个试点县的唯一代表在会上作典型发言。

  县域医药卫生体制综合改革涵盖县、乡、村三级医疗机构，这一改革涉及多层次利益调整，触及深层次矛盾，实施难度较大，修武县何以一马当先、一枝独秀？早改早主动，群众早受益，事关民生决不含糊！秉承这样的原则，修武县在全市率先推行了县域医药卫生体制综合改革。

  ——坚持政府主导，强化医改保障。为有效解决医药卫生体制改革涉及的经费补偿、人事分配等一系列深层次问题，该县成立了专项改革领导小组，县委、县政府牵头抓医改，实行联席会议制度，统筹研究解决医改涉及的问题。为保证投入到位，该县把药品零差率销售造成的政策性亏损补助、补偿离退休人员费用、重点学科建设、人才培训、重大公共卫生服务等列入年度财政预算予以保障。

  ——整合医疗资源，打牢医改基础。近年来，该县累计投入2亿多元，建成标准化村卫生所236个，并配备了电脑、电视、DVD和基本诊疗、急救设备；对所有乡镇卫生院全部进行了改扩建或新建，配备了彩超、救护车等设备；实施了县中医院新址的搬迁和县妇幼保健院的搬迁，县医院搬迁项目也正在加紧建设，1.9万平方米的综合病房楼、1.8万平方米的医技门诊楼主体竣工，今年年底将搬迁新址。将4家县级公立医院整合为3家，对人员、科室进行了优化组合，合理确定每家公立医院的功能定位。同时，根据服务人口规模，将县级公立医院的床位数由318张增加到648张，人员编制由307人增加到781人，满足了医院发展需要和群众就医需求。

  ——突破医改难点，创新运行机制。围绕打破以药补医机制，该县重点推行了基本药物制度、人事分配制度和服务定价机制三方面的改革。在推行基本药物制度中：以县、乡、村三级医疗机构实行药品零差率销售为切实点，全面推动县、乡、村综合改革。2010年3月1日开始，全县乡镇卫生院顺利实施药品零差率销售；2011年9月10日起，县级公立医院全部开始实施基本药物制度和药品零差率销售；2011年9月至11月，村卫生室分三批实施了一体化管理并实行了基本药物制度和药品零差率销售。在人事分配制度改革中：该县重新核编定岗，按照“定编定岗不定人”的原则，进行了全员竞聘上岗，建立了按岗定酬、同岗同酬、岗变薪变、绩效考核的内部分配机制，坚持“一保两变三倾斜”分配原则，即保证医务人员基本工资待遇；实行全员聘用制和绩效考核办法，变身份管理为岗位管理，变考核经济指标为考核门诊人数、住院人数、病床使用率、出勤率和群众满意率；向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向技术业务骨干倾斜，合理拉开档次，充分调动医务人员参与医改的积极性。在服务定价机制改革方面：为了充分体现诊疗、护理、手术等医务人员的技术劳务价值，该县合理提高了部分医疗技术服务收费标准，将门诊诊查费、住院诊查费、护理费、床位费适当上调，调整后的费用纳入医保、新农合支付范围，不增加患者实际就医负担。

  ——普及公共卫生服务，提高群众健康素质。免费为居民建立健康档案：2010年启动了城乡居民健康档案库建设工作，通过进村入户，免费体检等方式，累计建档29.4万人，建档率达98%。强化服务功能转换：各乡镇卫生院、社区卫生服务中心成立了公共卫生服务站，工作重点转向基本公共卫生服务的提供和开展。配备专职公共卫生服务人员，全面推行片医工作制度，扎实做好十项基本公共卫生服务项目。规范服务项目内容：严格落实各项基本公共卫生服务项目的服务对象、服务内容、服务流程及频次等要求，已开展各项服务70多万人次。

  ——完善服务措施，便民利民惠民。创新服务模式：针对群众住院治疗费用筹措难的问题，该县在全市县级公立医院首家推行“先住院后结算”医疗服务模式，占总住院患者的90%；提高看病补助比例：2012年，全县共有234052人参加新农合，参合率达99%。乡级、县级、市级和省级医疗机构的住院费用补偿比例分别提高到90%、80%、70%和65%，将大病住院报销封顶线由每人每年10万元提高到15万元。新的住院补偿方案实施后，住院补偿比提高了16.2%，人均补助增加了758元。方便患者，惠及群众：该县通过试点县域医药卫生体制综合改革，人民群众得到了实惠、医护人员受到了鼓舞，卫生事业得到了发展，促进了社会和谐建设，具体表现为“两降四提高”：群众看病就医平均负担下降30%，群众到县外住院就医的比率由32%下降到15%。与此同时，该县每千人拥有床位数提高到3.2％。，每千人医疗技术人员数提高到4.4％。，县级公立医院门诊人次、住院人次增长超过30%，医生的平均收入水平提高35%，群众对医疗服务的满意率在97%以上。

  刘 婧