武陟县：

  武陟县县乡两级公立医院全部实行“先住院、后付费”服务模式。图为医护人员在向住院患者讲解“先住院、后付费”管理办法。

  全国新农合试点工作先进县、全国农村中医工作先进县、中国农村卫生发展项目专项创新项目县、2012年度全国优秀项目县、全国先进农村卫生协会、河南省深化医药卫生体制改革先进集体、河南省实施国家基本药物制度先进县……

  这，仅仅武陟县医疗卫生系统获得的部分荣誉。

  近年来，武陟县县委、县政府高度重视公立医院改革，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以强化医疗机构公益性为目标，全面推行绩效管理，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的体制，开创了县公立医院改革的新局面。

  “次均费用的过快增长，直接威胁到新农合基金的安全。”8月4日上午，武陟县卫生局有关负责人为笔者介绍了该县公立医院改革的细节。据介绍，截至5月15日，武陟县新农合基金支付高达7246万元，占住院统筹金的56.8%；日均补偿53万元，高于日均风险线35万元的52.45%；县外转诊率高达22%，县外资金占用率高达58.2%。针对新农合存在的突出问题，今年5月16日，武陟县卫生局出台了《关于进一步加强新农合住院统筹管理的通知》，5月24日又出台了《武陟县新农合定点医疗机构次均费用补偿标准级差管理办法》，使新农合基金风险压力得到有效缓解。

  门诊统筹管理事关老百姓的切身利益，事关新农合政策落实，事关医疗队伍整体形象。针对群众受益面的问题，武陟县卫生局把门诊统筹管理作为创新机制的重头戏来抓，采取“人均定额、超支不补、节约流转、全县通用”的办法，为每一个参合农民建立了个人账户，每人每年个人账户基金为40元，使新农合政策惠及到每个农民群众。

  推行先住院、后付费模式，对于改善医患关系、树立诚信理念、构建和谐社会具有重要意义。为此，武陟县卫生局出台了《武陟县先住院、后付费管理办法（试行）》，从今年6月15日起，在全县所有公立医院中全面推开。目前，尚未有参合农民被列入“黑名单”。

  公立医院改革核心是准确定位县级医院、乡镇卫生院和村卫生室的功能，实现“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的目标。武陟县人民医院作为该县唯一的县外转诊批准医院，全面落实该县卫生局推进的“双向转诊”制度，将轻症病人及时转到城区医院或乡镇卫生院进行治疗。转出的轻症病人免收起付线，每转出一人按200元节约补偿费用的标准予以奖励。对县外住院病人转回该县治疗的，一律取消起付线，补偿比例提高10个百分点。这一措施的实施，不仅避免了县级医院因床位等问题向县外转移病人，降低了县外转诊率，而且促进了县乡医院的功能定位，强化了各定点医疗机构的协作精神，增进了整个医疗卫生队伍的团结。

  “参合缴费——想在哪缴就在哪缴；个人账户——想怎么用就怎么用；看病求医——想在哪看就在哪看；门诊输液——想在哪输就在哪输；大病住院——想在哪住就在哪住。”“免收住院预付费，免收一般诊疗费，免收慢性病、重症慢性病和特殊病门诊补偿起付线，免加成销售药品，免费建立家庭健康档案，免费进行健康体检，免费对慢性病进行跟踪服务，免费为0～6岁儿童预防接种和健康管理，免费为婚前人员和孕产妇提供检查指导服务，免费为老年人提供健康保健服务。”这，就是武陟县医疗卫生队伍为使农民群众全面享受到新农合和基本公共卫生服务带来的实惠，消除一切农民看病住院的障碍，向全县广大老百姓郑重地作出了承诺。

  其中，在个人账户方面，武陟县从2012年7月1日起，为每个参合农民建立了个人账户，今年下半年为每人存入20元。个人账户的资金主要用于购药，也可以用于门诊输液、住院治疗等自付费用支出；个人账户资金，全家可以共享；个人账户资金结余，可结转下年继续使用。在看病求医方面，群众在全县范围内所有的县级医院、乡镇卫生院（含宁郭镇卫生院）、村卫生室等新农合定点医疗机构买药、门诊输液、住院治疗，无须办理任何手续，真正实现一卡通全县。

  “公立医院的改革，就是要适应人民群众看病的需要，不仅要让群众看得起病，还要看得好病。不仅要解决看病的医疗技术问题，还要改善就医的医疗服务和环境。”武陟县卫生局有关负责人说。 高小豹